膝關(guān)節(jié)炎的鍛煉誤區(qū)

膝關(guān)節(jié)一出現(xiàn)毛病，很多人就不知道該怎么辦了。有人認(rèn)為運(yùn)動(dòng)好，有人認(rèn)為要靜養(yǎng)。大家各持己見(jiàn)，眾說(shuō)紛紜。其實(shí)，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎如何運(yùn)動(dòng)，人們存在很多誤區(qū)。

誤區(qū)一：運(yùn)動(dòng)會(huì)加速膝關(guān)節(jié)老化

膝關(guān)節(jié)的存在就是為了幫助人類(lèi)完成行走和運(yùn)動(dòng)的，合理運(yùn)動(dòng)可以增加腿部肌肉的力量和韌帶的彈性，有效降低老年人膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，減少疼痛。

有膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的老年人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，而選擇對(duì)膝關(guān)節(jié)損害小的運(yùn)動(dòng)。如游泳、騎車(chē)、慢跑。老年人堅(jiān)持慢跑可增強(qiáng)關(guān)節(jié)韌帶的彈性、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。但老年人跑步不能太快、不能強(qiáng)度過(guò)大。跑步時(shí)最好讓腳的前半部分先著地，這樣可以緩沖腿的震動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)損傷。此外，老年人要盡量避免下蹲，尤其是負(fù)重的深蹲。如果必須下蹲，則速度要慢，并盡量用手來(lái)支撐。

誤區(qū)二：大量運(yùn)動(dòng)能“磨”掉骨刺

為了保持脊柱、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，減少骨刺對(duì)周?chē)浗M織的干擾，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行體育活動(dòng)非常必要。而且，運(yùn)動(dòng)還可以使骨刺周?chē)能浗M織盡快適應(yīng)骨刺的局部刺激，從而減少機(jī)體的不適和疼痛。但是，想“磨”掉骨刺根本不可能；相反，過(guò)量的運(yùn)動(dòng)還會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的損傷。

誤區(qū)三：爬山鍛煉膝關(guān)節(jié)

許多老年人有爬山的習(xí)慣。爬山雖是一種很好的鍛煉煉心肺功能，減少脂肪的運(yùn)動(dòng)方式，但是卻不利于保護(hù)膝關(guān)節(jié)。上山的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)承擔(dān)著自身體重，而下山的時(shí)候除了自身體重以外，膝關(guān)節(jié)還要負(fù)擔(dān)下沖的力量，加大對(duì)膝關(guān)節(jié)的磨損。建議老年人爬山的時(shí)候上山可以步行，戴護(hù)膝并使用登山杖，下山的時(shí)候最好坐纜車(chē)。

誤區(qū)四：打太極能修身養(yǎng)性鍛煉關(guān)節(jié)

太極拳在國(guó)民保健中的作用確實(shí)很大，讓一些老年人每天有事做，還能鍛煉身體。但是對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人不適合，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)已經(jīng)退變，打太極拳時(shí)如果蹲得太低，會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和磨損，嚴(yán)重的還會(huì)在下蹲的過(guò)程中出現(xiàn)損傷。所以，有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的人打太極拳，不要蹲太低，有難度的動(dòng)作不要追求必須做到位。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，要選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，如果在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，與旁人對(duì)話有困難，則提示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大了。每次運(yùn)動(dòng)在30分鐘左右即可，中間可以休息，每周不少于3~4次，并且運(yùn)動(dòng)前必須做熱身，運(yùn)動(dòng)后要做放松。

膝關(guān)節(jié)炎鍛煉時(shí)必須少負(fù)重

早期膝關(guān)節(jié)疼一般都是上下樓疼，或者久坐后站起來(lái)的時(shí)候疼，都是在膝關(guān)節(jié)承受重量時(shí)明顯疼痛，因?yàn)樨?fù)重會(huì)加重膝關(guān)節(jié)的摩擦。所以，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行功能鍛煉，要在不負(fù)重或者少負(fù)重的情況下進(jìn)行。

直抬腿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，在坐著時(shí)可以將雙腿伸直，腳跟著地，讓雙腿不承受重量，然后雙腳向上勾，要感覺(jué)到大腿上方的股四頭肌緊繃。這種鍛煉方式主要是強(qiáng)化股四頭肌的力量，減輕運(yùn)動(dòng)過(guò)程中對(duì)膝關(guān)節(jié)的壓迫和磨損。早期的病人大多數(shù)髕骨外側(cè)病變較重，因?yàn)橐话闳说捏x骨外側(cè)韌帶都要比內(nèi)側(cè)的緊，在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)將髕骨向外側(cè)拽，外側(cè)磨損得就更嚴(yán)重。通過(guò)直抬腿鍛煉股四頭肌的力量，能夠抵抗髕骨外側(cè)韌帶的力量，使髕骨處于正常的位置，減輕上下樓時(shí)關(guān)節(jié)疼痛。

靜蹲練習(xí)

靜蹲練習(xí)主要是針對(duì)早期髕骨軟骨損傷的患者，能夠讓髕骨適應(yīng)彎曲時(shí)的壓力，還可以增加股四頭肌的力量，維持髕骨在正常的軌跡滑動(dòng)。具體的做法是，后背靠著墻下蹲，使重心向后減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；不要蹲太深，屈膝30度左右是最好的，最大不要超過(guò)45度，下蹲角度過(guò)大會(huì)增加膝關(guān)節(jié)的負(fù)重；兩腳并攏或分開(kāi)都沒(méi)關(guān)系。不要蹲太久，一次蹲15分鐘~20分鐘，一天上下午各練一次就行。老年人在進(jìn)行靜蹲練習(xí)的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，靠墻慢慢適應(yīng)。

給膝關(guān)節(jié)“打針”都要注意什么

提到打針，大家都不陌生，很多患者常不把打針當(dāng)回事，認(rèn)為不就是往膝關(guān)節(jié)里面打針，聽(tīng)起來(lái)沒(méi)什么復(fù)雜的，隨便找個(gè)診所就打了，但這樣做真的對(duì)嗎？給膝關(guān)節(jié)“打針”，到底有哪些講究，打完針都要注意什么呢？

北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科曹永平教授介紹，對(duì)于注射玻璃酸鈉，一個(gè)療程需要注射3~5針，一般一周注射一次。兩三針后能起作用，效果能維持兩三個(gè)月，但有些患者由于病情較重或病情太輕微，打針后作用不明顯。

由于注射玻璃酸鈉要連續(xù)打3~5針，加之大醫(yī)院患者多，很多患者就不愿意總?cè)メt(yī)院注射，在醫(yī)院打了一針后就回到家附近的小診所注射，這是不推薦的。曹永平教授講到，雖然膝關(guān)節(jié)腔很大，看似很容易將藥物注射到里面，但其實(shí)不然。膝關(guān)節(jié)由很多結(jié)構(gòu)組成，不僅要準(zhǔn)確地將藥物打進(jìn)關(guān)節(jié)腔，還要避開(kāi)其他組織。常見(jiàn)注射部位是從髕上囊外側(cè)注射（如圖）。一般的診所甚至社區(qū)醫(yī)院都不能保證將藥物打到關(guān)節(jié)腔內(nèi)，常造成以下后果：一是藥物浪費(fèi)還白受罪；二是容易打到軟組織內(nèi)，玻璃酸鈉分子量很大，會(huì)造成軟組織的腫脹和疼痛，很難吸收；三是如果消毒不合格容易造成感染。所以盡量在大醫(yī)院注射，并有始有終。

對(duì)于注射玻璃酸鈉有效的患者，一年內(nèi)注射一療程就足夠，如果注射次數(shù)太多容易增加關(guān)節(jié)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于注射后效果不明顯的患者就不用再注射了。要注意每次打針后，當(dāng)天避免洗澡，因?yàn)楫吘褂嗅樋祝赡芨腥尽?/p>

曹永平教授提醒患者：注射玻璃酸鈉后如果出現(xiàn)輕微紅腫，可能是藥物刺激滑膜分泌關(guān)節(jié)液所致。疼痛不嚴(yán)重的可以適當(dāng)冷敷，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)；如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腫痛，則要盡快就醫(yī)，以免藥物注射到其他部位。

“最后關(guān)頭”膝關(guān)節(jié)置換是最佳選擇

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，最典型的表現(xiàn)就是膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，特別是晨起、上下樓和負(fù)重的時(shí)候。如果在嘗試了藥物、關(guān)節(jié)鏡等治療方式后，疼痛仍然無(wú)法忍受；或者出現(xiàn)了嚴(yán)重的O型腿，導(dǎo)致行走困難，日常生活受到嚴(yán)重影響，到了這種“最后關(guān)頭”，患者可以選擇做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。但是這些老年朋友對(duì)這個(gè)手術(shù)往往有很多顧慮，無(wú)法“狠下心來(lái)”決定手術(shù)。

顧慮一：老了腿腳都不好，沒(méi)必要花冤枉錢(qián)

很多老年人都認(rèn)為人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，這個(gè)不是病，沒(méi)必要花錢(qián)做手術(shù)。在科技不發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)的年代這個(gè)說(shuō)法有一定的道理，或者說(shuō)確實(shí)是這樣。但在醫(yī)學(xué)昌明的今天，老年人不光是要追求活得長(zhǎng)，而且要活得有質(zhì)量。人老了牙掉了，但為了能更好的吃飯，我們會(huì)去換假牙；同樣的，關(guān)節(jié)不好了，我們也可以去換一個(gè)“假”關(guān)節(jié)。

老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者除了疼痛難忍外，還往往帶來(lái)其他一些問(wèn)題。比如，生活行動(dòng)不便的問(wèn)題，有些患者上廁所蹲下就起不來(lái)。這種生活不便往往會(huì)導(dǎo)致摔倒甚至頭顱外傷、出血、骨折等。此外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)嚴(yán)重的疼痛和變形導(dǎo)致活動(dòng)障礙，可能使原先的需要運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)的內(nèi)科疾病如糖尿病、冠心病等得不到控制或進(jìn)一步加重。

因此，雖然人老了膝關(guān)節(jié)都會(huì)疼，但應(yīng)該去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓大夫來(lái)判斷關(guān)節(jié)壞到了什么程度，如果真的必須通過(guò)關(guān)節(jié)置換手術(shù)來(lái)改善疾病和生活質(zhì)量。那么，我們就可以像選擇換假牙一樣選擇換人工關(guān)節(jié)。

顧慮二：換了人工關(guān)節(jié)終究是個(gè)假腿，不如自己的腿好使

現(xiàn)在的膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)已經(jīng)很成熟，患者術(shù)后都能恢復(fù)正常的活動(dòng)，比如日常的行走騎車(chē)、普通的家務(wù)勞動(dòng)，性生活的需要，甚至很多人能夠恢復(fù)到進(jìn)行一些低強(qiáng)度的體育鍛煉。

之所以有這個(gè)顧慮，因?yàn)楹芏嗷颊咭詾椋リP(guān)節(jié)置換手術(shù)就是要將整個(gè)關(guān)節(jié)換成假的。其實(shí)，膝關(guān)節(jié)置換全稱叫做全膝關(guān)節(jié)表面置換。跟釘馬掌一樣，醫(yī)生只是把關(guān)節(jié)表面的磨壞的軟骨和一部分軟骨下骨給去掉，然后蓋上一個(gè)金屬的“面”，再在中間放一個(gè)聚乙烯的塑料墊片。關(guān)節(jié)還是你的關(guān)節(jié)，不破壞你自己的神經(jīng)和影響你的感覺(jué)，但摩擦的面換成的金屬和塑料。

按現(xiàn)在的醫(yī)療水平來(lái)說(shuō)，一般情況下，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2-3天，患者就能夠下地，自己基本生活自理。4-6周內(nèi)使用助行器行走。往往在2-3個(gè)月步行到門(mén)診復(fù)查時(shí)，都看不出來(lái)是做過(guò)手術(shù)的人。所以做完人工膝關(guān)節(jié)置換，腿還是你的腿，只是變成一個(gè)“不疼，活動(dòng)自如”的腿。

顧慮三：聽(tīng)做過(guò)的人說(shuō)，這個(gè)手術(shù)要鋸骨頭，特別疼

目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中有一個(gè)“無(wú)痛病房”的概念，如同“無(wú)痛分娩”一樣，目的就是讓患者在做這個(gè)手術(shù)的前中后都避免過(guò)度的疼痛和不愉快體驗(yàn)。由于止疼藥和麻醉藥的改進(jìn)，目前的人工膝關(guān)節(jié)置換在術(shù)中患者是完全感覺(jué)不到疼痛的。手術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部會(huì)逐漸恢復(fù)知覺(jué)，但由于PCA鎮(zhèn)痛（由患者自己控制的止疼泵）、神經(jīng)阻滯麻醉（只是讓做手術(shù)的腿沒(méi)有痛覺(jué)，而不影響它的活動(dòng)）和各種止疼藥的應(yīng)用，患者不會(huì)覺(jué)得過(guò)度的疼痛。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)后確實(shí)會(huì)有一定的疼痛，這個(gè)疼痛主要是發(fā)生在手術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中。而且這個(gè)疼痛是患者能夠接受也是有必要和有利于術(shù)后身體恢復(fù)的。但現(xiàn)在的關(guān)節(jié)外科病房已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是大家想像中需要患者忍受如同關(guān)公刮骨療毒一樣的景象了。在“無(wú)痛病房”、“多模式鎮(zhèn)痛”理念以及更先進(jìn)的康復(fù)理念的指導(dǎo)下，患者可以做到輕輕松松度過(guò)手術(shù)過(guò)程和完成術(shù)后訓(xùn)練。且隨著康復(fù)治療的進(jìn)程，最終患者會(huì)獲得完全無(wú)痛，活動(dòng)自如的膝關(guān)節(jié)。

顧慮四：我歲數(shù)大，內(nèi)科病多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高

做關(guān)節(jié)置換的大夫經(jīng)常會(huì)開(kāi)玩笑說(shuō)自己是半個(gè)老年科大夫，因?yàn)樽鲫P(guān)節(jié)置換的基本都是老年人，而且多半合并有各種各樣的內(nèi)科疾病。關(guān)節(jié)置換總的來(lái)說(shuō)不是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，有經(jīng)驗(yàn)的大夫往往一個(gè)鐘頭就結(jié)束戰(zhàn)斗了，所以對(duì)患者干擾不會(huì)太大。有內(nèi)科疾病的老年人可以帶著自己的各種檢查結(jié)果和化驗(yàn)單到門(mén)診向大夫咨詢，如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可以接受也是可以進(jìn)行手術(shù)的。如果評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高，則可以選擇其他風(fēng)險(xiǎn)更低的治療方式，或者是在內(nèi)科大夫的治療下，等待內(nèi)科疾病進(jìn)一步控制后再行手術(shù)治療。

顧慮五：換完人工關(guān)節(jié)不能做核磁，不能坐飛機(jī)；人工關(guān)節(jié)用不了幾年就磨壞了

主流的人工膝關(guān)節(jié)主要是鈷鉻鉬合金做成的金屬面和高分子聚乙烯做成的墊片。雖然也是金屬，但是屬于非磁性金屬。也就是說(shuō)換了人工關(guān)節(jié)完全可以放心去做核磁，也可以放心坐飛機(jī)，過(guò)安檢它也不會(huì)報(bào)警。

關(guān)于人工關(guān)節(jié)的使用壽命問(wèn)題，大部分學(xué)者認(rèn)為如果手術(shù)技術(shù)得當(dāng)，患者正常使用，能夠使用至少20年以上。但具體能夠使用多少年沒(méi)有人能夠確切告訴您，因?yàn)樗c很多因素相關(guān)。但是，絕對(duì)沒(méi)有證據(jù)支持在做完人工關(guān)節(jié)之后“省”著用能夠延長(zhǎng)關(guān)節(jié)的使用壽命。

顧慮六：人工關(guān)節(jié)有使用壽命，越晚做越好

我們要知道由于假體設(shè)計(jì)的進(jìn)步和材料學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)的使用壽命多半都能滿足老年人（>60歲）的需要。所以盡管人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，但這個(gè)手術(shù)卻不是越晚做越好。

首先，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是會(huì)持續(xù)進(jìn)展的，一味的追求“晚”做手術(shù)，有可能讓膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)一步加重，骨贅更多，畸形更嚴(yán)重，軟組織攣縮更厲害。那么，這個(gè)時(shí)候手術(shù)的難度也更大，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間和難度也更長(zhǎng)更大。甚至有的時(shí)候由于骨關(guān)節(jié)炎過(guò)重導(dǎo)致有韌帶功能喪失或大的骨頭缺損，醫(yī)生必須要用到非常貴的人工關(guān)節(jié)來(lái)做手術(shù)，這個(gè)時(shí)候無(wú)論是手術(shù)效果，還是患者自我滿意度，都不如在疾病沒(méi)那么重的時(shí)候做手術(shù)，手術(shù)時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)、花費(fèi)也大大高于常規(guī)手術(shù)。

其次，隨著老年人年齡的增加，身體各方面機(jī)能和對(duì)手術(shù)的耐受程度也是越來(lái)越差的。因此，一味追求“晚”做手術(shù)，有可能就錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。或白白讓一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)并不高的手術(shù)，由于拖的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)生的一些老年性的內(nèi)科合并癥而變得風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該由患者的病變程度和身體狀況綜合考量，而不是一味的越晚越好。

膝關(guān)節(jié)置換的價(jià)格，主要取決于置換部位的多少及置換假體的材料。全膝關(guān)節(jié)置換相對(duì)貴一些；如果選擇國(guó)產(chǎn)假體，費(fèi)用一萬(wàn)塊錢(qián)左右，手術(shù)全部費(fèi)用在一萬(wàn)三四千塊錢(qián)左右；進(jìn)口的假體則要三萬(wàn)塊錢(qián)。二者主要的區(qū)別在于假體中間的塑料墊的耐磨程度，進(jìn)口的假體采用高分子材料，耐磨性好，目前國(guó)產(chǎn)的假體也在改進(jìn)，一般情況下國(guó)產(chǎn)的假體也能夠使用20年以上。