在小兒骨科門診，經(jīng)常會(huì)有家長(zhǎng)因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)孩子“足外翻”、“足內(nèi)側(cè)突起”來(lái)看醫(yī)生的，有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生往往會(huì)先檢查孩子腕、肘、膝等關(guān)節(jié)，發(fā)生他們的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯大于其他小朋友。仔細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)大部分小朋友會(huì)有喜歡跪坐、內(nèi)八字、走路晚、易摔倒等情況。

問(wèn)：足弓的作用

答：足弓的主要功能是使重力從踝關(guān)節(jié)經(jīng)距骨向前、向后傳導(dǎo)，以保證直立時(shí)足底支撐的穩(wěn)固性。當(dāng)跳躍或從高處落下著地時(shí)，足弓彈性起著重要的緩沖震蕩的作用。在行走，尤其是長(zhǎng)途跋涉時(shí)，足弓的彈性對(duì)身體重力下傳和地面反彈力間的節(jié)奏有著緩沖作用，同時(shí)還有保持足底的血管和神經(jīng)免受壓迫等作用。

問(wèn)：足弓的解剖

答：組成足弓的骨如下。足部有三個(gè)足弓，分別是內(nèi)側(cè)縱弓、外側(cè)縱弓和橫弓。三個(gè)弓形成一個(gè)三角結(jié)構(gòu)，維持足部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。有的文獻(xiàn)會(huì)把5個(gè)跖骨頭形成的拱形結(jié)構(gòu)稱為前弓，是一個(gè)比較低平的結(jié)構(gòu)。

內(nèi)側(cè)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和第1到3跖骨組成。外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨和第4、5跖骨組成。足的橫弓是在冠狀面上形成的拱形結(jié)構(gòu)，可分為跖骨底平面、楔骨-骰骨平面、舟骨-骰骨平面。第1-5跖骨頭形成一個(gè)較低平的前弓結(jié)構(gòu)。

問(wèn)：足弓的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)

答：1、內(nèi)側(cè)縱弓的穩(wěn)定主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)對(duì)其穩(wěn)定的貢獻(xiàn)很小。按重要程度分別是足底筋膜、跟舟足底韌帶、距跟骨間韌帶、三角韌帶的前束。主動(dòng)維持內(nèi)側(cè)縱弓的肌肉有踇長(zhǎng)屈肌、趾長(zhǎng)屈肌的內(nèi)側(cè)部分、脛骨前肌、脛骨后肌、足底的一些短肌。

2、外側(cè)縱弓的穩(wěn)定也主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)，骨性結(jié)構(gòu)對(duì)其穩(wěn)定的貢獻(xiàn)很小。主要有足底筋膜的外側(cè)部分、足底長(zhǎng)韌帶、足底短韌帶等。

主動(dòng)維持外側(cè)縱弓的肌肉結(jié)構(gòu)有腓骨長(zhǎng)肌、趾長(zhǎng)屈肌的外側(cè)部分和足底的一些短肌。

3、楔骨的結(jié)構(gòu)是維持橫弓的重要因素。橫弓的被動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)（也就是韌帶結(jié)構(gòu)）很少，除了骨性穩(wěn)定外，基本靠肌肉肌腱作為主動(dòng)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。維持橫弓的肌肉結(jié)構(gòu)有腓骨長(zhǎng)肌和脛骨后肌。

4、被動(dòng)維持前弓的韌帶主要是連結(jié)1到5跖骨頭的跖骨深橫韌帶。

主動(dòng)維持前弓的肌肉是踇收肌的橫頭。

問(wèn)：什么是“平足”？

答：扁平足（平足）指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷。值得注意的是，平足不等于平足癥，也不是所有的平足都需要治療。如果平足者合并有疼痛等癥狀時(shí)，就被稱為平足癥，才可能需要治療。其實(shí)平足的人很常見(jiàn)，而平足癥并不常見(jiàn)。很多平足者特別是兒童平足沒(méi)有癥狀，也不需要治療，往往家長(zhǎng)以“足外翻”就診，只有少部分兒童平足可能會(huì)逐漸引起整個(gè)身體體態(tài)的變化，有一部分平足可能合并足部骨結(jié)構(gòu)異常，如垂直距骨、跗骨聯(lián)合等。

平足初發(fā)時(shí)，足在非負(fù)重狀態(tài)下足弓存在，負(fù)重后足弓即消失。此時(shí)由于關(guān)節(jié)的活動(dòng)性尚存在，稱為可復(fù)性平足或柔性平足。如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、活動(dòng)受限，畸形不能復(fù)位，就稱為僵硬性平足。

問(wèn)：什么是“足外翻”？

答：“在孩子雙足站在平地時(shí)，后足呈現(xiàn)外翻前足呈旋前狀態(tài)，往往是由于足部脂肪墊沒(méi)有完全消退，會(huì)出現(xiàn)生理性扁平足、足外翻。

問(wèn)：為什么會(huì)出現(xiàn)足外翻？

答：多由于患兒足部關(guān)節(jié)韌帶松馳不能維糸足弓正常解剖結(jié)構(gòu)

問(wèn)：什么是“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”？

答：全身多個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍都明顯增大，檢查小指、拇指、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)是否存在過(guò)伸以及伸膝時(shí)雙手掌能否按地（總分是9分），如果超過(guò)4分（Beighton—Horan指數(shù)）就認(rèn)為存在“多發(fā)關(guān)節(jié)韌帶松弛”。如果孩子有韌帶松弛，也不用緊張，這樣的孩子身體柔韌性相對(duì)更好。