在關(guān)節(jié)外科門診，經(jīng)常有患者拿著磁共振報(bào)告，憂心忡忡的向大夫咨詢報(bào)告中顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)少量積液是怎么回事，需要抽取嗎?會(huì)不會(huì)越抽越多啊?

今天我們就來聊一聊“膝關(guān)節(jié)積液”的那些事兒。

關(guān)節(jié)積液是什么?

膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)積液就是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜分泌的一種自身免疫調(diào)節(jié)保護(hù)液。正常情況下，膝關(guān)節(jié)內(nèi)都存有少量的關(guān)節(jié)液(大約5毫升)來營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的摩擦，并在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)不斷循環(huán)更新。

當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變或某些全身性疾病時(shí)，如創(chuàng)傷、骨質(zhì)增生、細(xì)菌感染(化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等)、關(guān)節(jié)退變等，關(guān)節(jié)液的滲出大于吸收即形成膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)腔壓力增高，造成關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等不適，患者日常活動(dòng)受限。

所以，膝關(guān)節(jié)積液不是一種病，而是多種疾病的一種表現(xiàn)。而且磁共振的報(bào)告僅作參考，并不一定準(zhǔn)確。重要的是要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查，結(jié)合患者的癥狀，結(jié)合磁共振的片子來綜合判斷。

膝關(guān)節(jié)積液要不要抽取?

首先要確定是哪一種疾病引起的膝關(guān)節(jié)積液，不要在未確定病因的情況下盲目抽取膝關(guān)節(jié)積液。

如果膝關(guān)節(jié)積液過多、張力過大時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺抽取積液緩解癥狀，但并不能從根本上解決問題，大概一周的時(shí)間膝關(guān)節(jié)積液還會(huì)恢復(fù);這樣反而會(huì)造成膝關(guān)節(jié)積液的增多，也為膝關(guān)節(jié)積液的后續(xù)治療增加難度。

所以在確定病因的情況下，針對(duì)原發(fā)疾病的治療才能從根本上消除膝關(guān)節(jié)積液。

引起膝關(guān)節(jié)積液原因及處理

膝關(guān)節(jié)半月板損傷

對(duì)于半月板損傷，如果達(dá)到3度，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷

比如前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷等等。對(duì)于前交叉韌帶損傷或者后交叉韌帶損傷，需要在關(guān)節(jié)鏡下做韌帶重建手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎

對(duì)于輕中度的骨性關(guān)節(jié)炎，可以嘗試保守治療，口服非甾體的藥物和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。對(duì)于重度的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以采用膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

膝關(guān)節(jié)的滑膜炎

對(duì)于輕中度的滑膜炎，可以采用臥床下肢抬高高于心臟平面，達(dá)到消腫的效果?？梢钥诜[藥物邁之靈。如果積液比較多，可以通過抽關(guān)節(jié)的積液來緩解癥狀。

膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征

對(duì)于滑膜皺襞綜合征，嚴(yán)重的需要關(guān)節(jié)鏡下將滑膜皺襞切除，如果不嚴(yán)重可以采用保守治療，平時(shí)盡量避免上下樓梯和下蹲的動(dòng)作。

膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎

對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎需要盡快關(guān)節(jié)鏡下沖洗，并且置管抗生素引流，全身使用敏感的抗生素。

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。對(duì)于這種疾病需要盡快關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除術(shù)，加放療。

髕骨脫位

髕骨脫位嚴(yán)重的需要手術(shù)處理，行關(guān)節(jié)鏡下髕骨脫位的二聯(lián)術(shù)或者三聯(lián)術(shù)。如果僅有髕骨外側(cè)偏移，平時(shí)可以佩戴護(hù)膝，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免急停急轉(zhuǎn)，避免下蹲的動(dòng)作。

其他疾病

比如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，血友病性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)扭傷導(dǎo)致的積血等等。對(duì)于這幾種情況，首先要治療原發(fā)病，然后針對(duì)膝關(guān)節(jié)的癥狀對(duì)癥處理。

膝關(guān)節(jié)積液的康復(fù)鍛煉

膝關(guān)節(jié)積液治療期間可做股四頭肌舒縮活動(dòng)鍛煉，可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。

勾腳抬腿練習(xí)，坐在凳子上或坐在床邊訓(xùn)練，每次堅(jiān)持10秒鐘，然后放松10秒鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。如果雙側(cè)均有疾病，可以雙膝交替進(jìn)行，不要雙側(cè)同時(shí)進(jìn)行。每日上午30次，下午30次。一般訓(xùn)練6周會(huì)有明顯的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病變的患者只能坐著練習(xí)，不要躺著做，以免誘發(fā)腰部疼痛)

側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動(dòng);

雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓。

除此之外，對(duì)膝關(guān)節(jié)的防護(hù)也最好做到少走樓梯少爬山、減輕體重少負(fù)重、避免勞累、注意膝蓋保暖、保持健康生活習(xí)慣。

總結(jié)

對(duì)于各種膝關(guān)節(jié)的問題，膝關(guān)節(jié)積液的處理方法并不一定一樣。所以給大家一個(gè)建議，一旦發(fā)生膝關(guān)節(jié)積液，膝關(guān)節(jié)不適，建議到正規(guī)醫(yī)院的骨關(guān)節(jié)科或者運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科去看看，需要結(jié)合醫(yī)生的體格檢查再進(jìn)一步處理。