得了膝關(guān)節(jié)炎最后只能換關(guān)節(jié)嗎？

2019-01-14 來源：骨科大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)髕骨本身及其周圍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的時候，比如髕骨受到過大的牽引力，或者周圍那些保護(hù)組織失功能，髕骨就有可能“脫軌”。

最近，骨科黃醫(yī)生在門診接診了幾個膝關(guān)節(jié)受傷的患者——

“黃醫(yī)生，我跳舞的時候突然感覺膝關(guān)節(jié)像觸電似的抽筋一下，膝關(guān)節(jié)就突然又痛又腫，伸不直了。”

“黃醫(yī)生，我以前跑步的時候出現(xiàn)過幾次膝關(guān)節(jié)“打軟”，最近老是關(guān)節(jié)周圍有點不舒服”

黃醫(yī)生，我踢球的時候突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)像扭了一下，有種脫離的感覺，關(guān)節(jié)里面覺得“砰”的一聲，感覺關(guān)節(jié)里有個東西卡著，現(xiàn)在關(guān)節(jié)腫了怎么辦?

他們都怎么了呢?

他們都遇到了一個同樣的麻煩，那就是髕骨脫位，而以上幾種情況都是髕骨脫位的常見原因!

髕骨脫位常發(fā)生于青少年和年輕成人(10-29歲之間)，20歲以下患者的風(fēng)險最高，年輕女性及青少年最易發(fā)生。

常與髕骨脫位相關(guān)的運動和活動包括：體操、足球、冰球、舞蹈、舉重、跑步和軍事訓(xùn)練。

損傷的常見機(jī)制就是是膝部屈曲時的扭轉(zhuǎn)運動，膝部的直接創(chuàng)傷也可能導(dǎo)致髕骨脫位。

需要明確的是

髕骨脫位–髕骨脫位最常為外側(cè)脫位，但也可發(fā)生內(nèi)側(cè)脫位和上部脫位。髕骨是從股骨滑車溝中脫出的。根據(jù)病程以及病情不同可以分為急性髕骨脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位，習(xí)慣性髕骨脫位，固定性髕骨脫位。

髕骨半脫位–髕骨半脫位是指髕骨過度側(cè)向運動，其原因可能是創(chuàng)傷或患者的關(guān)節(jié)松弛。髕骨仍位于滑車溝內(nèi)，但可能引起不適和不穩(wěn)定感。

那髕骨脫位是怎么發(fā)生的呢?

髕骨是一塊內(nèi)嵌在股四頭肌肌腱中的籽骨，其與股骨滑車溝在后方形成關(guān)節(jié)（髕股關(guān)節(jié)），而髕骨和股骨滑車就像是火車在軌道上一樣，髕骨周圍還有很多肌腱及韌帶附著，保護(hù)列車不“脫軌”。然而，正常伸膝的時候，因為膝關(guān)節(jié)的正常生理解剖，髕股關(guān)節(jié)會受到向外的作用力。

當(dāng)髕骨本身及其周圍結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的時候，比如髕骨受到過大的牽引力，或者周圍那些保護(hù)組織失功能，髕骨就有可能“脫軌”。

常見的異常包括有股骨滑車發(fā)育異常(“軌道太淺”)，高位髕骨(火車下沒有限制性的軌道)，Q角過大，膝外翻，髕骨外側(cè)支持帶過緊(火車向外牽引力增加)，內(nèi)側(cè)髕股韌帶功能不全，股內(nèi)側(cè)肌肌力較弱(火車向內(nèi)牽引力減弱)等。

由于髕骨正常情況下會受到向外的力，若再出現(xiàn)上述問題，髕骨往往就會向外脫出，就像下面這樣——

那出現(xiàn)髕骨脫位我們應(yīng)該怎么辦呢?

急救·復(fù)位

如果脫位的髕骨不能自行復(fù)位，需進(jìn)行復(fù)位。如果脫位是剛剛發(fā)生的(即發(fā)生在運動場上)或有人目睹脫位的發(fā)生，可能嘗試進(jìn)行立即復(fù)位——讓傷者慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，同時在髕骨外側(cè)邊緣向內(nèi)推動，即能把脫位的髕骨復(fù)位，動作應(yīng)該輕柔不可使用蠻力。如果不能復(fù)位則應(yīng)盡快就醫(yī)。

初次髕骨脫位的保守治療及康復(fù)鍛煉

保守治療

1.徹底休息

2.冷療：冰袋用于髕骨及膝蓋

3.佩戴髕骨支具4-6周

4.非甾體抗炎藥物：口服藥如西樂葆、恒揚、樂松等，外用藥如澤普思、樂松貼等

5.軟骨營養(yǎng)藥物：口服氨糖如維固力等

6.物理治療如加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌肌力

康復(fù)鍛煉

急性期(3周內(nèi))

1.股四頭肌等長收縮：每日4-5組，每組10下

2.直腿抬高：每日4-5組，每組15-20下

急性期緩解，腫脹消退后(2-3周后開始)

1.靠壁操：下蹲約40度，保持腰背靠墻15-20s，重復(fù)10-15次

2.正面與側(cè)面跨臺階鍛煉：15-20cm左右的平臺

3.股內(nèi)側(cè)肌的強(qiáng)化訓(xùn)練

3.1股內(nèi)側(cè)肌強(qiáng)化訓(xùn)練1-外旋小腿直腿抬高，每天做一到三次，每次10-15下

3.2股內(nèi)側(cè)肌強(qiáng)化訓(xùn)練2-雙膝夾球挺腰，每天做一到三次，每次10-15下

3.3股內(nèi)側(cè)肌強(qiáng)化訓(xùn)練3-雙膝夾球下蹲，每天做一到三次，每次10-15下

什么情況需要手術(shù)呢?

初次的急性髕骨脫位如果合并關(guān)節(jié)內(nèi)有骨軟骨損傷則需要手術(shù)治療，可以通過CT或者M(jìn)RI確診。

髕骨首次脫位后如果再次出現(xiàn)一次或多次我們稱之為髕骨復(fù)發(fā)性脫位，每次活動膝關(guān)節(jié)都出現(xiàn)脫位的情況稱之為髕骨習(xí)慣性脫位，不管膝關(guān)節(jié)活動與否都呈脫位狀態(tài)稱之為髕骨固定性脫位，這幾種髕骨脫位都是需要通過手術(shù)治療的。否則患者可能變得緊張和害怕使用患膝，并且持久反復(fù)脫位可使關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷。

髕骨脫位的手術(shù)治療

手術(shù)治療：髕骨不穩(wěn)的手術(shù)治療方式多達(dá)100多種，具體的手術(shù)方式應(yīng)由您的主刀醫(yī)生根據(jù)具體病情來選擇最合適的，以下是最常用的幾種手術(shù)方式：

1.髕骨內(nèi)側(cè)支持帶緊縮術(shù)和外側(cè)支持帶松解術(shù)

2.內(nèi)側(cè)髕股韌帶(MPFL)重建手術(shù)

3.脛骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)位手術(shù)以及滑車成形術(shù)

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