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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 應(yīng)盡早強(qiáng)化治療

2018-12-24 來(lái)源:風(fēng)濕康復(fù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)展性的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病,若不正確治療有很高的致殘率,是目前我國(guó)女性殘疾第一位的病因。過(guò)去由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果較差,故有五(痛苦、去財(cái)、殘疾、藥物中毒、死亡)之說(shuō),導(dǎo)致病人聞之色變。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)展性的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病,若不正確治療有很高的致殘率,是目前我國(guó)女性殘疾第一位的病因。過(guò)去由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果較差,故有五(痛苦、去財(cái)、殘疾、藥物中毒、死亡)之說(shuō),導(dǎo)致病人聞之色變。

近年來(lái),由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理的深刻認(rèn)識(shí)和治療手段的不斷進(jìn)步,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已經(jīng)有了顯著的改善。從全球三大風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟EULAR、亞太抗風(fēng)濕病聯(lián)盟APLAR)年會(huì)的最新進(jìn)展看,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已從過(guò)去的“不治之癥”成為了經(jīng)過(guò)正規(guī)治療可以得到很好預(yù)后的疾病。

目前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新理念可以概括為三句話。

第一句話是“早期診斷”

為什么要早期診斷?現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療有明顯的“時(shí)間窗”,即在發(fā)病早期3至6個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)治療能達(dá)到緩解的病人預(yù)后良好(有點(diǎn)類似于腫瘤病人治療應(yīng)在發(fā)生轉(zhuǎn)移之前開(kāi)始才能得到好的預(yù)后),所以要求早期診斷、早期開(kāi)始治療。

醫(yī)生常用“關(guān)節(jié)內(nèi)著火”來(lái)形容類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥,起病早期,著火點(diǎn)少、火勢(shì)小,很容易被完全撲滅,而且代價(jià)小、損失少。若這個(gè)階段沒(méi)有被抓住,等到關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞,就像是熊熊大火已燒得滿屋狼煙,再來(lái)救火必然是代價(jià)大、損失多。

第二句話是“達(dá)標(biāo)治療”

就是對(duì)每一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療都要達(dá)到一個(gè)明確的治療目標(biāo):疾病的完全緩解(若不能達(dá)此目標(biāo),退一步的目標(biāo)是低活動(dòng)度),就像是救火要盡量把火完全撲滅、不留下火種。

第三句話是“嚴(yán)格隨訪”

因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療是一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn),故要求在沒(méi)有達(dá)標(biāo)之前最好每個(gè)月都能在??漆t(yī)師處做隨訪,評(píng)估疾病活動(dòng)度和對(duì)治療的反應(yīng),有無(wú)發(fā)生治療副作用,定期調(diào)整治療方案。

以上三句話整合到一起,目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主張為分層強(qiáng)化治療,尤其是要抓住早期類風(fēng)濕窗口期的寶貴時(shí)機(jī)。對(duì)已確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者先評(píng)估有無(wú)關(guān)節(jié)破壞的預(yù)后不良因素,包括起病急、癥狀重、一開(kāi)始受累關(guān)節(jié)數(shù)就達(dá)到6個(gè)以上;免疫紊亂嚴(yán)重,類風(fēng)濕因子(RF)或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)高滴度陽(yáng)性;短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞;對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)差;有明顯關(guān)節(jié)外受累等等。

若有任何一條這些預(yù)后不良指標(biāo),就要給予高強(qiáng)度治療,以期在短期內(nèi)使類風(fēng)濕病情緩解。已有研究報(bào)告,患者在起病6個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)治療達(dá)到完全緩解的,其后5年的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)很小,目前甚至有治療5年后完全停藥而無(wú)復(fù)發(fā)的報(bào)道。

若無(wú)預(yù)后不良的因素,為避免花費(fèi)過(guò)多或出現(xiàn)藥物副作用,開(kāi)始治療時(shí)力度可酌情減輕,但1至3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格隨訪,必要時(shí)及時(shí)調(diào)換方案、增加治療力度。

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