類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)展性的以關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病,若不正確治療有很高的致殘率,是目前我國(guó)女性殘疾第一位的病因。過(guò)去由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果較差,故有五(痛苦、去財(cái)、殘疾、藥物中毒、死亡)之說(shuō),導(dǎo)致病人聞之色變。
近年來(lái),由于對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)理的深刻認(rèn)識(shí)和治療手段的不斷進(jìn)步,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后已經(jīng)有了顯著的改善。從全球三大風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)ACR、歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟EULAR、亞太抗風(fēng)濕病聯(lián)盟APLAR)年會(huì)的最新進(jìn)展看,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已從過(guò)去的“不治之癥”成為了經(jīng)過(guò)正規(guī)治療可以得到很好預(yù)后的疾病。
目前,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的新理念可以概括為三句話。
第一句話是“早期診斷”
為什么要早期診斷?現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療有明顯的“時(shí)間窗”,即在發(fā)病早期3至6個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)治療能達(dá)到緩解的病人預(yù)后良好(有點(diǎn)類似于腫瘤病人治療應(yīng)在發(fā)生轉(zhuǎn)移之前開(kāi)始才能得到好的預(yù)后),所以要求早期診斷、早期開(kāi)始治療。
醫(yī)生常用“關(guān)節(jié)內(nèi)著火”來(lái)形容類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)炎癥,起病早期,著火點(diǎn)少、火勢(shì)小,很容易被完全撲滅,而且代價(jià)小、損失少。若這個(gè)階段沒(méi)有被抓住,等到關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重,甚至出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞,就像是熊熊大火已燒得滿屋狼煙,再來(lái)救火必然是代價(jià)大、損失多。
第二句話是“達(dá)標(biāo)治療”
就是對(duì)每一個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療都要達(dá)到一個(gè)明確的治療目標(biāo):疾病的完全緩解(若不能達(dá)此目標(biāo),退一步的目標(biāo)是低活動(dòng)度),就像是救火要盡量把火完全撲滅、不留下火種。
第三句話是“嚴(yán)格隨訪”
因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的達(dá)標(biāo)治療是一個(gè)高標(biāo)準(zhǔn),故要求在沒(méi)有達(dá)標(biāo)之前最好每個(gè)月都能在??漆t(yī)師處做隨訪,評(píng)估疾病活動(dòng)度和對(duì)治療的反應(yīng),有無(wú)發(fā)生治療副作用,定期調(diào)整治療方案。
以上三句話整合到一起,目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主張為分層強(qiáng)化治療,尤其是要抓住早期類風(fēng)濕窗口期的寶貴時(shí)機(jī)。對(duì)已確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者先評(píng)估有無(wú)關(guān)節(jié)破壞的預(yù)后不良因素,包括起病急、癥狀重、一開(kāi)始受累關(guān)節(jié)數(shù)就達(dá)到6個(gè)以上;免疫紊亂嚴(yán)重,類風(fēng)濕因子(RF)或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)高滴度陽(yáng)性;短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞;對(duì)常規(guī)藥物治療反應(yīng)差;有明顯關(guān)節(jié)外受累等等。
若有任何一條這些預(yù)后不良指標(biāo),就要給予高強(qiáng)度治療,以期在短期內(nèi)使類風(fēng)濕病情緩解。已有研究報(bào)告,患者在起病6個(gè)月內(nèi)經(jīng)過(guò)治療達(dá)到完全緩解的,其后5年的復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)很小,目前甚至有治療5年后完全停藥而無(wú)復(fù)發(fā)的報(bào)道。
若無(wú)預(yù)后不良的因素,為避免花費(fèi)過(guò)多或出現(xiàn)藥物副作用,開(kāi)始治療時(shí)力度可酌情減輕,但1至3個(gè)月內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格隨訪,必要時(shí)及時(shí)調(diào)換方案、增加治療力度。
本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥23在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥46用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià): ¥46活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥199用于: 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; 3.急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥4用于: ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等; ③急性的輕、中度疼痛如:手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等; ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥5.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價(jià): ¥102溫腎、壯陽(yáng)、益精、祛風(fēng)濕。用于腎陽(yáng)虛,癥見(jiàn)神疲乏力,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià): ¥163① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀; ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;③ 急性的輕、中度疼痛如:原發(fā)性痛,牙痛,頭痛等。
健客價(jià): ¥8.5用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀緩解。
健客價(jià): ¥6.5成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥87.5在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見(jiàn)[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥110本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥,適用于; 1.關(guān)節(jié)炎,可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀,使疼痛和腫脹減輕,及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善,但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度; 2.痛風(fēng),可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥,但不能糾正高尿酸血癥,不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療; 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥,在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用; 4..高熱的對(duì)
健客價(jià): ¥51.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀;2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等;3.急性的輕、中度疼痛;4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià): ¥3溫腎、壯陽(yáng)、益精。用于腎陽(yáng)虛型,癥見(jiàn)神疲乏力,精神不振,腰膝酸軟,少腹陰器發(fā)涼,精冷滑泄,肢冷尿頻,性欲低下,功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。
健客價(jià): ¥126適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥391、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥96用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀治療、疼痛性骨關(guān)節(jié)炎(關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)?。┑陌Y狀治療。
健客價(jià): ¥10用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價(jià): ¥17適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,有改善病情作用。
健客價(jià): ¥58藏醫(yī):活血化瘀,消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。 中醫(yī):活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。
健客價(jià): ¥18.8用于緩解下列疾病的癥狀和體征。骨關(guān)節(jié)炎(退行性關(guān)節(jié)病變);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;疼痛癥狀。本品可用于以上疾病急性發(fā)作的治療。也可用于以上疾病的長(zhǎng)期治療。
健客價(jià): ¥18