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肩關(guān)節(jié)復合體系列知識——肩胛胸壁關(guān)節(jié)( Scapulothoracic Jiont)

摘要:肩胛胸壁關(guān)節(jié)(ScapulothoracicJiont)本質(zhì)上不是一個真正的關(guān)節(jié),是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面的一個銜接點。這兩個面不直接接觸,由肩胛下肌、前鋸肌和豎脊肌分隔開。這些肌肉可以在運動過程中減弱關(guān)節(jié)中的剪力。

肩胛胸壁關(guān)節(jié)(ScapulothoracicJiont)本質(zhì)上不是一個真正的關(guān)節(jié),是肩胛骨的前面和胸廓的后外側(cè)面的一個銜接點。這兩個面不直接接觸,由肩胛下肌、前鋸肌和豎脊肌分隔開。這些肌肉可以在運動過程中減弱關(guān)節(jié)中的剪力。如果在肩胛骨的運動過程中可以聽到咯咯聲,說明關(guān)節(jié)內(nèi)可能存在異常接觸。

在解剖位,肩胛骨的位置在2~7肋,肩胛骨的內(nèi)緣到脊柱約6cm(2.5英寸)。肩胛骨的“休息”位有比較大的個體差異。但肩胛骨常見的“靜止”姿勢大約是10度前傾、5至10度向上旋轉(zhuǎn)和大約35度內(nèi)旋轉(zhuǎn)。即“肩胛骨平面”

運動學:肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運動在肩關(guān)節(jié)的運動學中占有非常重要的作用,肩關(guān)節(jié)較大的活動范圍取決于肩胛胸壁關(guān)節(jié)的活動范圍。發(fā)生在肩胛骨和胸壁之間的運動是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)共同運動的結(jié)果。

1上抬和下沉

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的肩胛骨上抬必須伴隨著胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。在很大程度上,聳肩運動的發(fā)生是肩胛骨隨著鎖骨上抬運動直接產(chǎn)生的結(jié)果。肩鎖關(guān)節(jié)中肩胛骨的下旋運動允許肩胛骨保持其垂直位。肩鎖關(guān)節(jié)的附加調(diào)整能夠保持肩胛骨隨著胸壁運動。肩胛胸壁關(guān)節(jié)中肩胛骨的下沉運動與上抬運動的相反。

2前伸和后縮

肩胛骨的前伸伴隨著胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)在水平面運動而產(chǎn)生。肩胛骨隨著胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的前伸動作而運動。肩鎖關(guān)節(jié)能夠通過在水平面的調(diào)整來擴大和調(diào)整肩胛胸壁前伸運動的總量。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的前伸運動增加了上肢前伸去摸物的動作。

因為肩胛胸壁關(guān)節(jié)的前伸運動是胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)運動的總和,所以其中一個關(guān)節(jié)運動的減少可以被另一個關(guān)節(jié)運動的增加所代償。考慮一下,例如:一個嚴重的肩鎖關(guān)節(jié)的退行性骨關(guān)節(jié)炎,活動受限,胸鎖關(guān)節(jié)可以利用其前伸運動來代償肩鎖關(guān)節(jié)的活動受限,因而,就不會看到上肢向前摸物時過多的前伸運動受限。

肩胛骨的后縮和前伸動作相反,肩胛骨的后伸常常是在用手向后拖物體時產(chǎn)生的,比如:利用滑輪拖物體、攀巖或穿衣服袖子等動作。

3上旋和下旋

肩胛胸壁關(guān)節(jié)的上旋是抬手過頭動作中的一部分,在肱骨外展(如:手臂上抬)時,肩胛盂支持和穩(wěn)定肱骨頭。肩胛骨完全的上旋是胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨的上抬和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨的上旋的運動的總和。

這些雙重冠狀面的旋轉(zhuǎn)的發(fā)生平行于胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)的運動軸,肩胛骨總共可以有60°的旋轉(zhuǎn)。肩胛骨在冠狀面外展時可以呈絕對的向上運動,但是它經(jīng)常隨著自己的軌跡運動,即肩胛骨平面。

肩胛骨的下旋發(fā)生在手臂從上抬的位置返回身體側(cè)方時,這個動作和上旋類似,特別是胸鎖關(guān)節(jié)鎖骨下沉和肩鎖關(guān)節(jié)肩胛骨下旋時,當肩胛骨回到解剖位時下旋動作結(jié)束。

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