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偏癱后肩痛—— 超聲引導(dǎo)下的肩胛下肌注射治療技術(shù)

2018-08-12 來(lái)源:鐵山老師話康復(fù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:為了更清楚的顯示肩胛下肌,可以讓患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋和外旋活動(dòng),此時(shí)就可以清晰的動(dòng)態(tài)觀察肩胛下肌的活動(dòng),而且可以隨著患者的呼吸看到胸膜的運(yùn)動(dòng)。

肩胛下肌痙攣已經(jīng)被證實(shí)能夠?qū)е履X卒中后偏癱患者發(fā)生肩痛和肩關(guān)節(jié)痙攣,表現(xiàn)為肩內(nèi)收內(nèi)旋畸形。

肉毒素注射治療是緩解其痙攣,減輕肩關(guān)節(jié)疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要治療手段。然而,由于其位置居于肩胛骨前面,注射時(shí)會(huì)遇到肩胛骨的阻擋,從而經(jīng)常導(dǎo)致注射失敗,甚至在注射過(guò)程中發(fā)生肺穿刺傷,導(dǎo)致氣胸的發(fā)生,嚴(yán)重者還會(huì)損傷局部的血管神經(jīng),導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙發(fā)生。

一、傳統(tǒng)注射方式

以前的注射方式多采用體表解剖定位電刺激引導(dǎo)的方式,成功率較低,發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)高。

肌骨超聲的應(yīng)用,徹底改變了注射技術(shù),降低了注射難度,提高了成功率,避免了氣胸和神經(jīng)血管損傷的發(fā)生。

二、肩胛下肌的超聲圖像識(shí)別

肩關(guān)節(jié)前屈,探頭放在肩胛骨外側(cè)緣,肩胛骨呈現(xiàn)山峰樣強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu),其后伴聲影,它的前方和后方分布的肌肉如圖所示。

為了更清楚的顯示肩胛下肌,可以讓患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行內(nèi)旋和外旋活動(dòng),此時(shí)就可以清晰的動(dòng)態(tài)觀察肩胛下肌的活動(dòng),而且可以隨著患者的呼吸看到胸膜的運(yùn)動(dòng)。

三、平面內(nèi)進(jìn)針和平面外進(jìn)針:

超聲引導(dǎo)下注射的方式有2種:平面內(nèi)進(jìn)針和平面外進(jìn)針兩種方式,其特點(diǎn)見(jiàn)下表

平面內(nèi)進(jìn)針的超聲影像

平面外進(jìn)針的超聲影像

四、肩胛下肌注射的進(jìn)針?lè)绞郊斑^(guò)程

采用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)绞?,一定要看到整個(gè)穿刺針的全長(zhǎng),確保注射針避開(kāi)胸膜腔。

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