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10月12日是國際關(guān)節(jié)炎日----小心RA讓你丟掉工作！

2018-08-05 來源：吉大一院風濕免疫科  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)進行性炎性滑膜炎為特征的自身免疫病。最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等，通常以關(guān)節(jié)腫痛為早期突出表現(xiàn)。

據(jù)南方日報報道，全球最大的類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)調(diào)研結(jié)果顯示，在中國，類風濕關(guān)節(jié)炎患者平均經(jīng)歷了類風濕關(guān)節(jié)炎癥狀2.5年才得到正確的醫(yī)療診斷；60%的RA患者錯誤地認為，不再疼痛就代表病情得到了控制；80%的患者沒有意識到類風濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞是不可逆的。延誤治療和錯誤治療成了RA患者致殘的主要原因。

類風濕關(guān)節(jié)炎盡早治療很關(guān)鍵

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)進行性炎性滑膜炎為特征的自身免疫病。最常累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)等，通常以關(guān)節(jié)腫痛為早期突出表現(xiàn)。隨著病程的進展，部分患者在發(fā)病的第1年即出現(xiàn)不可逆性關(guān)節(jié)損傷，且隨著病程延長逐年加重，2由此導致的患者殘疾比例亦逐年攀升，國外數(shù)據(jù)顯示3,4，患病1年、10年、30年致殘率分別為20%、60%和90%。由此可見，類風濕關(guān)節(jié)炎通常很早即可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞，并進展迅速，為了最大程度地減少關(guān)節(jié)不可逆損傷、降低疾病危害，患者應(yīng)盡早接受規(guī)范治療。

那盡早到底為多早呢？理論上，患者一旦確診類風濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)立即接受治療。2012美國風濕病學會（ACR）指南5推薦對早期RA（病程＜6個月）患者進行積極干預(yù)。

生物制劑是重要的類風濕關(guān)節(jié)炎治療藥物

目前，臨床上常用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎的藥物有傳統(tǒng)抗風濕藥物（DMARDs）以及新興的生物制劑。傳統(tǒng)DMARDs作為長期應(yīng)用的類風濕關(guān)節(jié)炎治療藥物，確實有著較好的臨床效果。無論是單藥、單藥序貫還是聯(lián)合治療，傳統(tǒng)DMARDs治療都能實現(xiàn)臨床緩解。但傳統(tǒng)DMARDs很難實現(xiàn)影像學緩解，法國的一項前瞻性研究結(jié)果顯示，使用DMARDs治療五年后，患者的影像學評分不降反升，提示患者影像學損傷是不斷進展的。

生物制劑的問世給類風濕關(guān)節(jié)炎患者帶來了新希望。2012美國風濕病學會（ACR）指南5對生物制劑（TNF-a抑制劑）用于早期和已確診類風濕關(guān)節(jié)炎的治療進行了明確的推薦。

在療效方面，生物制劑（英夫利西單抗）不僅能夠增加類風濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床緩解率，8還在抑制早期類風濕關(guān)節(jié)炎患者影像學進展方面顯示出明顯的優(yōu)勢。

另有研究顯示，早期RA患者英夫利西單抗單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療顯著降低2年內(nèi)的工作殘疾。

綜上我們可以看出，生物制劑（英夫利西單抗）不僅能夠改善患者的臨床癥狀，達到臨床緩解，還能夠抑制影像學進展，改善患者功能狀態(tài)，減少殘疾。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者需生物制劑長期維持治療。

生物制劑治療RA的療效已毋庸置疑，但臨床上類風濕關(guān)節(jié)炎患者通常認可“不痛=病好了，就不再需要用藥”的觀點，誤以為病好了便自行停藥，結(jié)果病情復發(fā)、加重，甚至致殘。由此可見，疼痛癥狀緩解不能作為完全緩解的標準，類風濕關(guān)節(jié)炎作為一種慢性反復發(fā)作性疾病，應(yīng)該長期維持治療以達到控制癥狀，抑制影像學進展，改善功能的全面管理的標準。

然而，在現(xiàn)實臨床中，許多患者考慮到自身的經(jīng)濟條件或其他因素，不能堅持生物制劑的長期如5年、10年的治療。那生物制劑的治療應(yīng)該至少持續(xù)多久才能保證控制住疾病進展呢？

2010EULAR指南11關(guān)于生物制劑停藥/減量的建議指出：應(yīng)在緩解持續(xù)幾個月的狀態(tài)才下考慮停藥/減量，專家對“持續(xù)”的定義為至少12個月，且應(yīng)該逐漸的減量或者拉大給藥間隔，同時繼續(xù)DMARDs的治療。

2015APLAR指南12亦指出：治療后獲得緩解的患者，可考慮下調(diào)生物制劑劑量（I，A）；治療后持續(xù)緩解（＞12個月），可考慮逐漸減少藥物劑量（II，B）。

結(jié)合兩項權(quán)威指南治療推薦可知，結(jié)合誘導期治療的3-6個月和持續(xù)期的12個月，生物制劑的治療應(yīng)該至少持續(xù)在1.5年以上。

結(jié)語

類風濕關(guān)節(jié)炎作為慢性進展性疾病，致殘率高，危害大，應(yīng)在疾病早期把握好治療的時間窗，使RA患者有更大的機會獲得緩解，并獲得更大的臨床療效。同時要避免患者根據(jù)自己疼痛癥狀緩解情況自行停藥，導致病情復發(fā)、加重，甚至致殘。堅持長期規(guī)范治療（至少1.5年），從而減少保護軀體功能，讓患者盡快回歸社會。

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