經(jīng)常聽到有人說：“我的腳扭了。”其實(shí)這是踝關(guān)節(jié)損傷。當(dāng)你在不平道路上行走、奔跑、下樓、下山，或起跳后落地時(shí)，足部突然因重力失衡、踝關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正常活動(dòng)度時(shí)就會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷。

○踝關(guān)節(jié)扭傷是一種最常見的運(yùn)動(dòng)損傷，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率最高的疾病。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用，因此其狀態(tài)的好壞直接決定人的生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。

○那么，為什么踝關(guān)節(jié)比較容易受傷呢？受傷以后應(yīng)該怎么辦？會(huì)不會(huì)有后遺癥？是不是就像許多人認(rèn)為的那樣“不要緊，歇幾天就會(huì)好了”呢？

Q1踝關(guān)節(jié)為什么容易受傷？

首先來了解一下踝關(guān)節(jié)。

踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍型關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍型關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時(shí)較寬處進(jìn)入踝穴，跖屈時(shí)（也就是我們做踮腳這個(gè)動(dòng)作時(shí)，往往腳會(huì)向內(nèi)翻，即腳心翻向內(nèi)）較窄部進(jìn)入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動(dòng)，其解剖和生理特點(diǎn)決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外踝腓骨較長、踝穴較深，而內(nèi)踝脛骨較短、踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷。

踝關(guān)節(jié)韌帶主要有三組：

內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅(jiān)強(qiáng)的韌帶。主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻。

外側(cè)副韌帶，又稱為距腓前韌帶，跟腓韌帶和距腓后韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。

下脛腓韌帶，又稱脛腓橫韌帶，加深踝穴的前、后方，穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)。

若內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)方不穩(wěn)定，若外側(cè)副韌帶損傷，將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)各方向不穩(wěn)定。而臨床上以內(nèi)翻扭傷所致的外踝韌帶損傷更最常見。踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，但一旦出現(xiàn)卻很嚴(yán)重。如發(fā)生斷裂一般都會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時(shí)合并其他韌帶損傷和骨折。

Q2踝關(guān)節(jié)扭傷后該怎么辦？有后遺癥嗎？

初次扭傷時(shí)癥狀往往比較嚴(yán)重，在扭傷時(shí)會(huì)有踝關(guān)節(jié)脫位感，并迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑、青紫。踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻扭傷者，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)。嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。

Q:扭傷后怎么辦？

首先應(yīng)自我判斷是軟組織扭傷還是骨折。

如果是扭傷的，受傷后馬上感覺疼痛，且活動(dòng)受限，不能行走或可勉強(qiáng)走路，隨之踝關(guān)節(jié)腫脹；

如果傷后踝部淤腫疼痛，內(nèi)外踝部一壓疼痛明顯，還能聽到骨擦音，出現(xiàn)功能障礙，甚至出現(xiàn)畸形，則是踝關(guān)節(jié)骨折。

如果只是輕度扭傷，可自行處理，如冰敷患處、抬高患肢、彈力繃帶包裹、行走時(shí)借組拐杖等等；

如屬較嚴(yán)重的扭傷，則應(yīng)馬上去醫(yī)院治療。首先應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進(jìn)行MRI檢查，近一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。根據(jù)體征和影像學(xué)檢查確定踝關(guān)節(jié)扭傷的部位及嚴(yán)重程度。

Q:會(huì)有后遺癥嗎？

如果未能及時(shí)進(jìn)行正確治療，就會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)支撐強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)本體感覺減退。這樣，踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定狀態(tài)就會(huì)加重，踝關(guān)節(jié)容易再次扭傷，出現(xiàn)疼痛、腫脹、行走不穩(wěn)等慢性期癥狀，并可引起其他關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)連鎖反應(yīng)。

Q3踝關(guān)節(jié)扭傷如何預(yù)防又該怎么治療？

踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。一般建議平時(shí)注意進(jìn)行踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和本體感覺的訓(xùn)練，適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇鞋底柔軟的高幫鞋、彈力繃帶或半硬的支具。

但是，踝關(guān)節(jié)一旦扭傷，許多人都抱著無所謂的態(tài)度，認(rèn)為“養(yǎng)兩天就好了”。其實(shí)不然。適當(dāng)?shù)男菹⑹切枰?，但并不是治療的全部，未?jīng)正規(guī)治療的患者，踝關(guān)節(jié)再次損傷的可能性是經(jīng)正規(guī)治療患者的3～4倍。

發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，就診后由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估決定治療方案。一般較輕微的外踝韌帶損傷可進(jìn)行保守治療，只要能在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下接受正規(guī)的保守治療，遵守休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢的原則，多可以獲得滿意的療效。

保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時(shí)間為3～6周。固定期間盡量避免負(fù)重。拆除石膏或支具后應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負(fù)重行走。經(jīng)過康復(fù)一般三個(gè)月后可恢復(fù)肌肉力量并進(jìn)行體育活動(dòng)。

對(duì)于較嚴(yán)重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者，建議進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)韌帶，以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定3～6周，拆石膏后可負(fù)重行走。一般術(shù)后三個(gè)月至半年可恢復(fù)體育活動(dòng)。

總的來說，早期就診，早期檢查，早期治療，才能取得良好的療效。