一位48歲姓陳的女教師,由于疲乏無力,檢查肝功能發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶明顯增高,被診斷為“肝炎”。反復(fù)住過多家醫(yī)院,就診過省市級(jí)大醫(yī)院,也看過各種門診部,還找了不少“江湖醫(yī)生”。經(jīng)過積極的護(hù)肝治療,用過白蛋白、干擾素,也試過許多治療肝炎所謂偏方、秘方,半年多時(shí)間,花了上十萬元,均無濟(jì)于事,病情進(jìn)行性加重。最后臥床不起,病人家屬抱著試試看的心理,將陳老師抬到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科……。實(shí)際上,陳老師所患的是典型的的“多發(fā)性肌炎”??上耸畮兹f元的“學(xué)費(fèi)”,走了一大圈彎路,以病情拖延和嚴(yán)重的體質(zhì)消耗為代價(jià),才找到真正治療多發(fā)性肌炎的專科,教訓(xùn)相當(dāng)深刻。
在風(fēng)濕免疫科,向陳老師這樣來“訴苦”的病人并不鮮見,為了避免人們?cè)谧邚澛?,現(xiàn)將多發(fā)性肌炎的一些知識(shí)告訴大家。
多發(fā)性肌炎是一種自身免疫性風(fēng)濕病
多發(fā)性肌炎的發(fā)病,女性多于男性,可見于各個(gè)年齡,但以40~60歲居多。這種疾病起病比較隱匿,早期主要侵犯骨骼肌系統(tǒng),以四肢的近端肌肉受累較明顯,特別是骨盆帶肌、肩胛帶肌的損害更加突出。因此,病人主要表現(xiàn)為對(duì)稱性的四肢的近端肌肉無力,部分可出現(xiàn)肩周或臀部酸痛。早期輕癥者可僅表現(xiàn)為梳頭、穿衣時(shí)抬高手吃力,下蹲站起和上樓梯困難;逐漸發(fā)展,病人不能自己由臥位轉(zhuǎn)為坐位(不能做“仰臥起坐”的動(dòng)作),行走困難;最后臥床不起。
由于多發(fā)性肌炎主要是引起肌肉的炎癥、壞死,肌細(xì)胞溶解,因此病人除表現(xiàn)無力之外,還表現(xiàn)為肌酶譜的增高,肌電圖檢查也顯示肌源性損害。
多發(fā)性肌炎為何常被誤診
多發(fā)性肌炎不算是一個(gè)罕見病,也不算是疑難雜癥。但是,由于國(guó)內(nèi)從事風(fēng)濕免疫病學(xué)的專科醫(yī)生不多,其它??频尼t(yī)生也普遍對(duì)風(fēng)濕免疫病比較陌生。因此,不少多發(fā)性肌炎病人經(jīng)歷過相當(dāng)一段時(shí)間的誤診誤治。其中幾種典型的“誤診”如下:
肝功能異常而誤診肝炎:像陳老師一樣,不少多發(fā)性肌炎在早期被誤診為“重癥肝炎”。因?yàn)榧∶缸V包括肌酸磷酸激酶(CK)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST/sGOT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT/sGPT)、乳酸脫氫酶(LDH)等。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和乳酸脫氫酶也是肝酶,代表肝功能,肝臟損害時(shí),這些酶會(huì)增高。一位以疲乏為主訴的病人到門診,如果醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)什么其它異常的話,常常給病人檢查肝功能。而轉(zhuǎn)氨酶既是肌酶,又是肝酶,因此多發(fā)性肌炎常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高,臨床醫(yī)生往往順著這樣一個(gè)思維:“疲乏—轉(zhuǎn)氨酶增高(肝功能異常)—肝炎”下診斷,而忽略了肌肉損害的可能。
基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí),又有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會(huì)從兩種轉(zhuǎn)氨酶中間發(fā)現(xiàn)問題。雖然這兩個(gè)轉(zhuǎn)氨酶均可源于肌肉和肝臟,但谷草轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肌肉,而谷丙轉(zhuǎn)氨酶更多地來自肝臟。因此,谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯高于谷丙轉(zhuǎn)氨酶時(shí),應(yīng)注意肌肉損害,需進(jìn)一步查肌酸磷酸激酶等;如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于谷草轉(zhuǎn)氨酶時(shí),則主要考慮肝損害。
肌酶增高誤診為急性心肌梗死:急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高。由于臨床醫(yī)生普遍對(duì)冠心病心肌梗死較有印象,一些醫(yī)生對(duì)多發(fā)性肌炎比較陌生,一見到肌酶譜增高,就考慮到心臟病。因此多發(fā)性肌炎也常被誤診為心臟病,住進(jìn)心血管科的現(xiàn)象也不時(shí)可見。鑒別要點(diǎn)在于心電圖的特征和四肢近端肌力的改變。
如何正確誤診重癥肌無力
重癥肌無力是一種由于神經(jīng)末梢與肌肉接頭處,神經(jīng)介質(zhì)的異常所引起的病變,屬于神經(jīng)科的疾?。欢喟l(fā)性肌炎是免疫介導(dǎo)的肌肉的炎癥性病變,屬風(fēng)濕科的疾病。二者均表現(xiàn)為肌無力,常常出現(xiàn)誤診。兩個(gè)病的區(qū)別要點(diǎn)在于重癥肌無力伴有眼瞼下垂,晨起時(shí)癥狀較輕,白天逐漸加重,傍晚更加明顯,四肢遠(yuǎn)斷和近端均無力;而多發(fā)性肌炎無眼瞼下垂,即使肌無力嚴(yán)重到臥床不起的程度,握手還是很有力的。
只顧治療多發(fā)性肌炎,忘了檢查腫瘤:有20%~30%的多發(fā)性肌炎患者合并有惡性腫瘤,有些病人是肌炎與腫瘤同時(shí)起??;有些是腫瘤在先,肌炎在后;也有的在肌炎后數(shù)月或數(shù)年才發(fā)現(xiàn)腫瘤。這一部分病人往往按多發(fā)性肌炎治療效果不甚理想,難以達(dá)到完全緩解。但如果腫瘤治愈了(如手術(shù)切除),則肌炎不治而愈,腫瘤復(fù)發(fā)時(shí),肌炎也復(fù)發(fā)。因此,臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者,均必須全面檢查,排除潛在的腫瘤;治療效果不理想者,應(yīng)再次排除腫瘤。
隨著風(fēng)濕免疫病學(xué)研究的進(jìn)展,而今多發(fā)性肌炎的療效已經(jīng)大大提高,如果不合并腫瘤,80%的多發(fā)性肌炎經(jīng)過治療半年~1年后,可以達(dá)到完全緩解,可以恢復(fù)正常的體力和工作及生活。
在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥38.5補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)。用于久痹體虛,關(guān)節(jié)疼痛,局部腫大、僵硬畸形,屈伸不利及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見有上述證候者。
健客價(jià): ¥35補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛,屈伸不利,晨僵,關(guān)節(jié)壓痛,關(guān)節(jié)喜暖畏寒,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(xì)。
健客價(jià): ¥103配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥59阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥105本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.51.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥16清肺化痰,潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34平肝熄風(fēng)、安神化痰。用于輕中度小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥屬中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰證者。癥見頭、頸、五官或肢體不自主抽動(dòng),喉中發(fā)出一場(chǎng)聲音,煩躁易怒,多夢(mèng)易驚,射洪苔白膩,脈弦滑等。
健客價(jià): ¥160用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥201.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥17主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病?,F(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等,也用于某些感染的綜合治療。
健客價(jià): ¥8活血化瘀,用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕??;行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià): ¥10生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見上述證候者。
健客價(jià): ¥19.5可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥78適用于風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕癥候群、痛風(fēng)及外傷和手術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥16調(diào)節(jié)“粘”熱,鎮(zhèn)靜安神。用于“赫依”,“粘”熱交爭(zhēng),山川間熱,發(fā)燒,“赫依”引起的癲狂,昏迷,心神不安。
健客價(jià): ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見說明書。
健客價(jià): ¥18適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、變形性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、肩周炎、頸肩腕癥候群。也用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、外傷和手術(shù)后的鎮(zhèn)痛。
健客價(jià): ¥25鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥43活血化瘀,有改善腦血循環(huán),增加腦血流量,增加心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受性,改善微循環(huán)的作用。用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓,眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞,冠心病,血管炎性皮膚病,風(fēng)濕病。
健客價(jià): ¥14溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)除濕,活血止痛。用于風(fēng)寒閉阻、瘀血阻絡(luò)所致的痹病,癥見關(guān)節(jié)疼痛,局部畏風(fēng)寒,腰背痛,屈伸不利,四肢麻木。
健客價(jià): ¥8