上午在門診看了一個(gè)65歲的女患者，中等程度的膝關(guān)節(jié)炎，看過很多地方，花了很多錢，讓我印象深刻的一句話是，最近在一個(gè)叫“×寶堂”的診所看過，接受一種“××治療”，花了2萬(wàn)多，沒管用……

我忘了問這2萬(wàn)多是全自費(fèi)還是也能走醫(yī)保，感覺挺貴的。有病痛在身，很著急，特別是一些簡(jiǎn)單辦法不管用時(shí)（例如休息、熱敷、口服及外用藥物），就容易病急亂投醫(yī)。

但我想說的是，正規(guī)醫(yī)院正規(guī)醫(yī)生的話一定要聽全，聽到心里去。至少我們是按照指南、遵循循證醫(yī)學(xué)在看病，不會(huì)摻雜過多的私利。比如說這位大媽的情況，您保守治療不管用了，可以考慮關(guān)節(jié)注射、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。這很客觀，很科學(xué)，而且對(duì)您來說是最省時(shí)省錢、最正確的路。您非要聽信一些不科學(xué)的東西：“手術(shù)真可怕啊”、“進(jìn)手術(shù)室麻醉會(huì)不會(huì)把我麻傻了啊”、“我都60多了，怎么能做手術(shù)”......而去選擇一些宣傳得效果很神奇的治療，最終往往是耽誤了病情，浪費(fèi)了金錢，最后繞一圈，才明白還得聽?？漆t(yī)生的。

所以我覺得科普真的是挺重要的。好多時(shí)候，醫(yī)生覺得這道理很淺顯，大家應(yīng)該都懂。但事實(shí)上隔行如隔山，甭說大媽，好多年輕人都不是很清楚一些醫(yī)學(xué)的基本常識(shí)。網(wǎng)絡(luò)信息太豐富了，但又魚龍混雜，很多摻雜了商業(yè)利益的宣傳塵囂其上。所以希望醫(yī)生朋友們多做做公益科普宣傳，讓正確的聲音多一些、再多一些......

下面是關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的一些常見問題的解答，不一定很全面，也可能不夠通俗，但我盡量用簡(jiǎn)潔易懂的方式來回答。歡迎留言溝通、探討。

Q1.什么是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎？

骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人群，指的是隨著年齡的增長(zhǎng)，由于肥胖等原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)軟骨磨損，而引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限甚至跛行等癥狀的一種疾病。

Q2.原因有哪些？

1.肥胖下肢關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，體重的增加與髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。所以對(duì)于早期的骨性關(guān)節(jié)炎，控制體重是第一條醫(yī)囑。

2.關(guān)節(jié)的過度使用關(guān)節(jié)軟骨指的是骨頭兩端臨近關(guān)節(jié)的部位表面的一層“脆骨”，這個(gè)軟骨基本是不能自己再生的。所以，就像機(jī)器的軸承使用多了會(huì)磨損一樣，長(zhǎng)期體力勞動(dòng)或者過量運(yùn)動(dòng)的人群發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的幾率較高。

3.下肢力線的異常由于先天的原因，或者小時(shí)候受過外傷，導(dǎo)致了下肢應(yīng)力傳導(dǎo)偏離了正常的軸線，出現(xiàn)了外翻或者內(nèi)翻，這樣會(huì)比正常人更常出現(xiàn)軟骨的磨損。

4.年輕時(shí)有過半月板損傷

5.不當(dāng)?shù)腻憻?/p>

Q3.癥狀有哪些？

1.膝關(guān)節(jié)疼痛初期較輕，如不診斷和治療會(huì)逐漸加重。

2.膝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)有發(fā)生。

3.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重時(shí)可有固定屈膝畸形。

4.畸形、跛行隨著癥狀加重，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形會(huì)加重，伴有跛行。

5.日常生活受累嚴(yán)重時(shí)不能連續(xù)行走15分鐘，步行距離小于500米，上下樓梯困難，蹲下站起費(fèi)勁。

Q4.掛什么科？

骨科

Q5.診斷標(biāo)準(zhǔn)？

以下條件：1.近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；2.X線示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊變，關(guān)節(jié)周緣骨贅形成；3.關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞小于2000個(gè)/ml；4.中老年患者（大于或等于40歲）；5.晨僵小于或等于30分；6.活動(dòng)時(shí)有摩擦音（感）。

符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

Q6.鑒別診斷？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種全身性的自身免疫疾病，最早常出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)和手部的腫痛、活動(dòng)受限或變形。侵蝕關(guān)節(jié)滑膜和軟骨。常有膝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重外翻畸形、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎之前關(guān)節(jié)周圍曾有骨折病史（如脛骨平臺(tái)骨折），軟骨面的不平整，容易較年輕時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。

Q7.X線表現(xiàn)有哪些？

膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊變，關(guān)節(jié)周緣骨贅形成。

Q8.并發(fā)癥有哪些？

常合并有膝內(nèi)翻，骨質(zhì)疏松。

膝外翻多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但也有年輕時(shí)做過外側(cè)半月板全部切除的患者，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎合并膝外翻。

Q9.吃什么藥？

1.非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥俗稱“止痛藥”。可對(duì)抗無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。注意胃潰瘍患者禁用，餐后服用。

2.氨基葡萄糖可補(bǔ)充軟骨細(xì)胞內(nèi)蛋白多糖的合成，減少軟骨細(xì)胞的損壞，延緩關(guān)節(jié)炎的病程。

Q10.怎么治療？

階梯化治療方案。

1.癥狀較輕時(shí)：控制體重；口服藥物或（和）外用膏藥；適當(dāng)鍛煉；正規(guī)理療。

2.藥物治療2個(gè)月無(wú)效：可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射治療。

3.保守治療效果差：膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)或軟骨成形術(shù)。

4.合并膝內(nèi)翻，僅為內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)炎的早期病例：脛骨高位截骨術(shù)。

4.癥狀重，對(duì)日常生活影響較大時(shí)：人工膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù)；部分病例可適合單髁置換術(shù)。

Q11.預(yù)后情況如何？

早期診斷，早期治療，“省著點(diǎn)用”。如果已經(jīng)為超過一個(gè)間室（膝關(guān)節(jié)有內(nèi)、外側(cè)和髕股關(guān)節(jié)三個(gè)間室）的間隙狹窄，往往最終需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)指證取決于關(guān)節(jié)炎對(duì)自己日常生活的影響程度。

人工關(guān)節(jié)本身的“使用壽命”在20年左右。

Q12.如何護(hù)理？

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天就可以下地，需要助行器保護(hù)兩周，之后逐漸正常行走。

需要行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，大腿肌肉的鍛煉。

術(shù)后傷口疼痛會(huì)逐漸恢復(fù)。

Q13.功能鍛煉方法有哪些？

主要包括膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)的屈伸活動(dòng)鍛煉；股四頭肌的鍛煉。一般骨科病房和門診都配備有專業(yè)的康復(fù)理療師。