人類自進(jìn)化到站立行走以后，我們的腰椎成了支撐軀干的中心，無(wú)論是站還是坐，腰部承受了60%以上的體重，隨著年齡的增長(zhǎng)，很多人的腰椎不堪重負(fù)，腰椎老化退變的問(wèn)題便擺在了大家的面前。

而椎間盤突出是腰椎退變的常見(jiàn)表現(xiàn)，這似乎是個(gè)不可逆轉(zhuǎn)并難以逃避的問(wèn)題，不少腰突患者的經(jīng)歷告訴我們：此病治療方法很多，但多不除根兒，易復(fù)發(fā)。患者生活工作反復(fù)受到影響，就是沒(méi)癥狀也得時(shí)時(shí)預(yù)防復(fù)發(fā)。因此有人說(shuō)它像冬天的“霧霾”，揮之不去，不招自來(lái)。情況真的是這樣嗎？

其實(shí)我們只要正確的認(rèn)識(shí)它，對(duì)于減緩其退變速度、減輕癥狀甚至是防止癥狀的出現(xiàn)都是非常有幫助的。

椎間盤使用說(shuō)明書

姓名：椎間盤

年齡：跟人同齡，老化的比臉要早！

職業(yè)：中介

居住地：脊柱兩塊椎體之間

近鄰居：脊神經(jīng)

職能：吸收椎體對(duì)沖力，輔助脊柱活動(dòng)

外貌特征：類近圓形夾心餅樣，長(zhǎng)徑3~5cm，厚1~2cm，頸椎間盤小點(diǎn)兒薄點(diǎn)兒，胸椎間盤稍大，腰椎間盤最大且厚

主要構(gòu)成成分：外層的纖維環(huán)和中心的果凍樣髓核

自身病變：部分纖維斷裂，髓核進(jìn)入纖維環(huán)的裂隙或突出其外

易導(dǎo)致問(wèn)題：刺激或壓迫附近的脊神經(jīng)，引發(fā)“椎間盤突出癥”

破解三大腰突真相

1.椎間盤突出與椎間盤突出癥是兩碼事兒

首先需要明確的是，腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥，前者只是一種影像學(xué)描述，有的人因?yàn)閱渭兊难椿蛘邇H是體檢而進(jìn)行腰椎MRI檢查，報(bào)告單常常出現(xiàn)“腰椎退行性改變”、“椎間盤膨出”、“椎間盤突出”等字樣，其實(shí)這種情況無(wú)需過(guò)分緊張。

2.只有狀、體征及影像學(xué)檢查相互一致，互為因果，才能診斷為椎間盤突出癥。

《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究對(duì)98位沒(méi)有腰腿痛癥狀的人進(jìn)行MRI檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2/3的正常人患有“影像學(xué)上的腰椎間盤突出”。

這種影像學(xué)上的“腰椎間盤突出”并不能診斷為“腰椎間盤突出癥”，大家不要為前者過(guò)分擔(dān)心。

3、突出物大小與癥狀輕重不成正比關(guān)系。

臨床工作及門診時(shí)經(jīng)常有患者問(wèn)“我的椎間盤突出是不是很重？嚴(yán)重到什么程度？突出有多大？有人說(shuō)有7mm大？到底有沒(méi)有那么大？是不是再嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)癱瘓呀”諸如此類的話，舉不勝舉，在此有必要統(tǒng)一回復(fù)大家：腰間盤突出大小與癥狀輕重有關(guān)，但又沒(méi)有必然關(guān)系，有的人有突出，沒(méi)有任何癥狀；有的人突出很大，癥狀卻很輕；有的人突出非常小，癥狀卻非常重，嚴(yán)重到影響工作生活。所以說(shuō)癥狀輕重與突出大小不成正比關(guān)系，有很大的個(gè)體差異，切不可只看影像，而是要癥狀，體征，影像及其他輔助檢查相結(jié)合，才能對(duì)椎間盤突出有個(gè)全面的評(píng)估。

腰椎間盤突出癥的分型

膨出：纖維環(huán)內(nèi)外層纖維均未撕裂

突出：纖維環(huán)內(nèi)層纖維撕裂，外層纖維保留，或突出的髓核小于其基底部，基底寬，似火山口狀

脫出：髓核突出寬度大于基底部，似葫蘆狀，與基底有連接。

游離：突出物與原椎間盤無(wú)連接

典型的腰椎間盤突出癥是指突出的椎間盤壓迫到腰骶神經(jīng)，引起下肢放射性麻木/疼痛等癥狀。

腰椎間盤突出癥階梯治療

1.絕大多數(shù)可以保守治療

需要指出的是，腰椎間盤突出癥患者多數(shù)可以選擇保守治療。

在急性期，也就是癥狀比較嚴(yán)重的時(shí)期，首選臥床休息，臥床休息是一種非常有效的治療方式；通過(guò)抗炎止痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療緩解癥狀；

非甾體抗炎藥：主要用于急性期的消炎鎮(zhèn)痛。

脫水藥：也稱作消腫藥?？梢杂行У南窠?jīng)根的水腫，減輕癥狀。

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥：如甲鈷胺片等。

在癥狀緩解期進(jìn)行理療及積極的康復(fù)鍛煉，可鞏固療效。物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進(jìn)血液循環(huán)。康復(fù)鍛煉可以增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，防止病情的復(fù)發(fā)。

另外合理的使用腰圍，防止腰椎的過(guò)度活動(dòng)也是一種有效的治療方式。

2.保守治療效果欠佳時(shí)可選擇微創(chuàng)介入手術(shù)；（射頻、臭氧、封閉等）

3.效果欠佳時(shí)還可選用脊柱內(nèi)窺鏡（椎間孔鏡、椎間盤鏡、微創(chuàng)通道等）手術(shù)；

4.最后可以選擇開(kāi)放手術(shù)：髓核摘除術(shù)或者通道（或者無(wú)通道）輔助下椎管探查減壓椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)。

腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征

對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響生活、保守治療無(wú)效（一般是3個(gè)月以上）、下肢肌肉力量減弱的患者，需及時(shí)就醫(yī)，讓脊柱外科大夫評(píng)估是否需要手術(shù)。

如果出現(xiàn)馬尾綜合癥（即會(huì)陰部皮膚麻木，感覺(jué)減退，大小便功能障礙等）或神經(jīng)根麻痹（如足下垂等嚴(yán)重影響下肢功能的情況），應(yīng)盡快就醫(yī)，此為急診處理指征。

只有正確認(rèn)識(shí)腰椎間盤突出的相關(guān)問(wèn)題，大家才能減少不必要的恐懼，并且在患病后有一個(gè)正確的態(tài)度對(duì)待，以健康合理的生活方式去緩解病情，在脊柱外科醫(yī)生的建議下選擇最佳的治療方式，以及術(shù)后積極功能鍛煉，獲得最好的療效。

腰椎間盤突出癥的注意事項(xiàng)

1.避免久坐久站（建議不超過(guò)1小時(shí)）、避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰姿勢(shì)，提重物時(shí)盡量不彎腰，應(yīng)先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰；

2.適度牽引，前提為不引起腰腿癥狀加重，若身體情況允許，也可通過(guò)單杠懸吊起到一定的牽引作用；

3.注意腰部保暖，避免受寒著涼。

4.疼痛時(shí)可暫時(shí)戴腰圍保護(hù)，加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù)，但不能夠長(zhǎng)期戴，避免形成依賴，造成腰肌無(wú)力。

5.不做彎腰用力的動(dòng)作(如拖地板…)，急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要繼續(xù)休息，不要過(guò)于勞累，以免加重疼痛。

6.睡硬板床，睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力。

7.加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，小燕飛動(dòng)作或五點(diǎn)支撐動(dòng)作，每次動(dòng)作堅(jiān)持5-10秒、10-20次/組，2-3組/天，鍛煉量因人而異，適應(yīng)后可逐步增加，要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。

8.控制體重，可選擇游泳或臥位鍛煉等腰部不負(fù)重方式進(jìn)行鍛煉；

9.定期復(fù)查，不適隨診，遵守醫(yī)囑。