骨折主要為間接暴力所致，常為跌倒時肩部著地或以手撐地而引起，大多發(fā)生在1/3與外1/3交界處。多見于青壯年及兒童。

【臨床表現(xiàn)】

患兒常有明確外傷史，局部疼痛、腫脹，鎖骨上下窩變淺、消失，骨折處異常隆起、功能障礙。

【傷后特殊體位】

患肩下垂并向前、內(nèi)傾斜，常用健肢托住患側(cè)肘部，以對抗重力；頭側(cè)向患側(cè)，下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)，以放松胸鎖乳突肌的牽拉。

【治療方案】

（一）手法復位

適用于有移位的鎖骨骨折。患兒坐位，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患兒背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位即可改善，如仍有側(cè)方移位，可用用捺正手法矯正。

（二）外固定治療

1.三角巾懸吊法固定：適用于幼兒青枝骨折或其他不全骨折，懸吊2~3周。

2.“8”字繃帶固定：固定用布繃帶做“8”字交叉環(huán)形固定或鎖骨固定4周，包扎時必須將兩肩固定，同時用棉墊保護腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。

3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定。

（三）手術(shù)治療

1.閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)

2.切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

【鎖骨骨折特殊體位】

1.局部固定后，臥于平板床，床墊不可過軟，取半臥位或平臥位，避免側(cè)臥，以防外固定松動。

2.平臥時不用枕頭，在兩肩胛間墊上個窄枕，使兩肩后伸外展

3.在患兒胸壁側(cè)墊枕，以免懸吊的患肢肘部及上臂下墜。

4.患兒初期對去枕平臥不習慣，應向其講清臥位的治療意義，使其配合。

5.離床活動時一定要要用三角巾或前臂吊帶將患肢吊于胸前，雙手叉腰，保持挺胸，提肩姿勢，可緩解對腋下神經(jīng)、血管的壓迫。

【功能鍛煉】

早中期：骨折損傷處理后2-3日，損傷反應開始消退，腫脹疼痛減輕，在無不宜活動的前提下，即可開始功能鍛煉。準備：仰臥于床上，兩肩之間墊高，保持肩外展后伸拉

①第一周，進行手指、腕、肘關節(jié)屈伸運動。如握拳、伸指、分指，腕環(huán)繞，肘屈伸，前臂旋前、旋后等主動運動。幅度盡量大，逐漸增加力度。

②第二周，增加肌肉的收縮練習，如捏小皮球，抗阻腕屈伸運動。

③第三周，增加抗阻肘屈伸與前臂旋前旋晚期：骨折基本愈合，外固定去除后。

①第1~2日，用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動，應努力增大外展與后伸運動幅度。

②第3~7日，開始做肩關節(jié)個方向和各軸位的主動運動，助力運動和肩帶肌抗阻練習，如雙手握小啞鈴，左右上肢互助做肩的前上舉，側(cè)后舉，體后上舉，每個動作5~20次。

③第2周，增加肩外展、外旋運動，如手持棒上舉，將棍棒放頸后，但避免做大幅度的大力的肩內(nèi)收與前屈練習。

④第3周，增加肩前屈主動牽伸，肩內(nèi)外旋牽伸；如手持棒后下垂，將棍棒向上提，使肩內(nèi)旋。

以上練習幅度和運動量以不引起疼痛為宜。

【出院指導】

1.保持患側(cè)肩部及上肢的有效固定位，并維持3周。

2.循序漸進地的堅持肩關節(jié)早中期的鍛煉。避免肩前屈內(nèi)收動作。

3.如出現(xiàn)患肢麻木、手指顏色改變、溫度低時需隨時復查。術(shù)后1個月進行門診X拍片復查，了解骨折愈合情況。內(nèi)固定物于骨折完全愈合后取出。