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骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療

2018-02-26 來源:骨科康復(fù)時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雙能X線吸收法(DXA)測定:T值≥-1.0SD屬正常;-2.5SD

 骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病,其病理特征為骨量降低、骨微細結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加,骨強度下降,易發(fā)生骨折,絕經(jīng)后婦女多發(fā)。指南內(nèi)容主要針對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨折。

骨質(zhì)疏松性骨折治療基本原則:
 
復(fù)位、固定、功能鍛煉以及抗骨質(zhì)疏松。
 
骨質(zhì)疏松性骨折診斷要點:
 
1.骨質(zhì)疏松性骨折史或輕微外傷史;
 
2.可出現(xiàn)疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀;
 
3.畸形、骨擦感(音)、異?;顒拥润w征;
 
4.椎體壓縮性骨折,可致身高變矮或駝背畸形。
 
檢查方法

1.影像學(xué)檢查
 
(1)普通X線檢查:①攝片應(yīng)包括損傷部位上、下鄰近關(guān)節(jié),髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié);②除有骨折征象外,還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn);③椎體壓縮骨折時,有楔形變或「雙凹征」,部分可表現(xiàn)為椎體內(nèi)「真空征」、假關(guān)節(jié)形成。
 
(2)CT檢查:關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折、椎管內(nèi)壓迫情況等,可考慮CT檢查;而移位復(fù)雜的髖部、踝部、肱骨近端骨折,需應(yīng)用CT和(或)三維成像。
 
(3)MRI檢查:①可診斷隱匿性骨折;②可判斷骨折是否愈合,未愈合的骨折TIWI為低信號、T2WI為高或等信號,抑脂序列呈高信號。
 
(4)骨掃描(SPECT/ECT):適于不能行MRI檢查的患者,有助于判斷疼痛責(zé)任椎體。
 
2.骨密度檢查
 
雙能X線吸收法(DXA)測定:T值≥-1.0SD屬正常;-2.5SD<T值<-1.0SD為骨量低下或骨量減少;T值≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松癥;降低程度符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),同時伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。
 
3.實驗室檢查
 
為常規(guī)術(shù)前檢查,必要時檢查血鈣磷、24小時尿鈣、25(OH)VitD、降鈣素和甲狀旁腺激素等。
 
常見骨質(zhì)疏松性骨折部位的治療

1.脊柱骨折
 
為最常見的骨質(zhì)疏松性骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折往往外傷較輕或無明顯外傷史,易漏診或誤診為腰背肌勞損。
 
治療方法:

(1)非手術(shù)治療
 
癥狀及體征較輕,影像學(xué)檢查為輕度壓縮骨折、無法耐受手術(shù)者可采取非手術(shù)治療。
 
臥床休息3-4周,腰背部墊軟枕。下地活動時建議佩戴支具。
 
對癥治療:疼痛明顯者,可給予鎮(zhèn)痛藥。降鈣素可減少骨折后急性骨丟失,也可在一定程度上緩解骨折后急性骨痛。
 
(2)微創(chuàng)手術(shù)治療
 
①適應(yīng)證:非手術(shù)治療無效、疼痛明顯;不宜長時間臥床者;不穩(wěn)定壓縮骨折;骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死;能耐受手術(shù)。
 
②絕對禁忌證:無法耐受麻醉、手術(shù)的患者;無痛的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折。相對禁忌證;有出血傾向者;身體其他部位有活動性感染;椎體嚴(yán)重壓縮骨折。
 
③治療方法:可選經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)或經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP),建議術(shù)中活檢。
 
(3)開放手術(shù)治療
 
有神經(jīng)壓迫癥狀、體征或需截骨矯形的患者,以及不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定骨折患者,可考慮開放手術(shù)治療。必要時可在內(nèi)固定周圍采用局部注射骨水泥增強技術(shù),以增強內(nèi)固定的穩(wěn)定性。
 
2.髖部骨折
 
髖部骨質(zhì)疏松性骨折主要包括股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折,是嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折,一般需要外科治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。髖部骨折后有超過20%的患者會在1年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡,20%的患者將在1年內(nèi)再次骨折。
 
3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折
 
若條件允許,應(yīng)盡早手術(shù)治療,并推薦早期部分或完全負重活動。
 
(1)髓內(nèi)固定:對于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折均可選擇髓內(nèi)固定;
 
(2)髓外固定:主要適用于穩(wěn)定型骨折;
 
(3)人工髖關(guān)節(jié)置換:僅適用于一些特殊病例,例如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者,股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折依靠內(nèi)固定很難達到牢靠固定;或骨折同時伴有髖關(guān)節(jié)疾病,或陳舊性骨折患者。
 
4.股骨頸骨折

手術(shù)治療,包括:
 
(1)空心加壓螺釘內(nèi)固定:適用于沒有移位或低移位傾向的穩(wěn)定型骨折。
 
(2)動力髖螺釘:適用于骨折線近乎垂直、移位傾向大的患者。
 
(3)髖關(guān)節(jié)置換:用于移位或不穩(wěn)定型骨折。對于高齡、活動量不大、身體條件差、合并癥多,髖臼無明顯退變的患者推薦采用半髖置換。其他患者可選擇全髖置換。
 
5.橈骨遠端骨折
 
常呈粉碎性、累及關(guān)節(jié)面,易殘留畸形和疼痛,造成前臂、腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。
 
治療方法:
 
(1)非手術(shù)治療
 
對于可恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及正常掌傾角和尺偏角、以及能夠恢復(fù)橈骨莖突高度的橈骨遠端骨折,可采用手法復(fù)位、石膏固定等非手術(shù)治療。
 
(2)手術(shù)治療
 
對復(fù)位后橈骨短縮超過3mm、側(cè)位X線片示背側(cè)成角超過10度、關(guān)節(jié)面臺階超過2mm的患者推薦手術(shù)治療。
 
根據(jù)骨折的具體情況選用經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定、切開復(fù)位鎖定加壓接骨板(LCP)內(nèi)固定、外固定支架、橈骨遠端骨折髓內(nèi)釘?shù)燃夹g(shù)。
 
6.肱骨近端骨折

治療方法

(1)非手術(shù)治療
 
無移位或輕度移位的骨折,或不能耐受麻醉或手術(shù)的體弱患者可選擇頸腕吊帶懸吊治療。
 
(2)手術(shù)治療
 
有移位骨折,目前主張早期手術(shù)。包括張力帶、拉力螺釘、經(jīng)皮克氏針、鎖定接骨板固定、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。
 
對于老年高齡、嚴(yán)重粉碎性骨折或伴膿骨頭骨折的患者,可行人工肽骨頭置換術(shù)。術(shù)后肩關(guān)節(jié)應(yīng)進行早期功能鍛煉。
 
骨質(zhì)疏松性骨折的其他治療

1.系統(tǒng)性管理
 
全面評估患者的全身狀況、器官功能、風(fēng)險及預(yù)后,實施手術(shù)或非手術(shù)的綜合處理。
 
2.抗骨質(zhì)疏松治療
 
重視圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療。
 
抗骨吸收抑制劑:可能會使骨折修復(fù)過程中的骨痂變大,此種大骨痂也可能提供了更高的生物力學(xué)剛度和強度。
 
雙膦酸鹽:規(guī)范化的常規(guī)劑量使用對骨折愈合無不利影響,可考慮序貫治療,療程為3-5年。
 
甲狀旁腺素和維生素K:有利于成骨。
 
鮭魚降鈣素:能緩解骨質(zhì)硫松性骨痛,必要時可采用間歇性重復(fù)給藥。
 
3.藥物治療
 
(1)基礎(chǔ)治療藥物:活性維生素D、鈣制劑。建議每日額外補充元素鈣500-600mg,或以含鈣中藥(如天然骨粉)替代。每日補充普通維生素D800-1000IU。老年人腎功能不全及1a羥化酶缺乏者,應(yīng)補充活性維生素D,注意監(jiān)測血鈣與尿鈣。
 
(2)抗骨吸收藥:雙麟酸鹽、降鈣素等。
 
(3)促骨形成藥:DTH片段、雄激素、活性維生素D等。
 
(4)中成藥或中藥:例如補腎壯骨類藥物、含黃酮類生物活性成分等中藥。
 
骨折早期:基礎(chǔ)藥物加抗骨吸收藥物。
 
中晚期:繼續(xù)應(yīng)用基礎(chǔ)藥物加抗骨吸收藥物或選用促骨形成藥物。
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