患者應(yīng)注意骨質(zhì)疏松癥的防治

2018-02-26 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：如果T值在0~-1之間，則骨密度正常；如T值在-1~-2.5之間，為骨質(zhì)減少；T值＜-2.5，屬于骨質(zhì)疏松癥；而T值＜-2.5并同時(shí)伴有脆性骨折時(shí)，則屬于重度骨質(zhì)疏松癥。（注：T值僅用于絕經(jīng)后婦女和超過50歲的男性患者）

隨著我國社會(huì)逐步呈現(xiàn)出老齡化，骨科門急診因骨質(zhì)疏松性骨折就診的老年患者也隨之增加。這一類型的骨折往往發(fā)生于脊柱或者髖部，給患者造成了巨大的痛苦，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。對于像心腦血管病和糖尿病等老年內(nèi)科疾病來說，大家?guī)缀醵伎梢宰龅叫闹杏袛?shù)并能很好的進(jìn)行防治，而對骨質(zhì)疏松癥大部分老年患者都是一片空白，通常只認(rèn)為骨質(zhì)疏松是人上歲數(shù)后必然的現(xiàn)象。很多的患者會(huì)有這種想法：“骨質(zhì)疏松，不就是缺鈣嘛！”這句話不能說它錯(cuò)，但是卻只說對了一部分。為了能讓廣大老年朋友了解骨質(zhì)疏松癥，并能有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生，從而能讓“夕陽紅”更加絢麗，骨科醫(yī)生除了在骨折診治和手術(shù)的技巧上需做到精益求精，更應(yīng)加強(qiáng)患者的骨質(zhì)疏松教育以及相關(guān)的科普工作。老年患者自身也應(yīng)注意骨質(zhì)疏松癥的防治。

一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

那什么是骨質(zhì)疏松癥呢？世界衛(wèi)生組織（WHO）給出了這樣的定義：“骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨代謝性疾病。”它不僅僅包含了鈣、磷等無機(jī)物的丟失，同時(shí)也涵蓋了骨骼有機(jī)物的缺乏，其本質(zhì)是骨基質(zhì)的不足，因而骨質(zhì)量和骨密度均下降，使得老年患者很容易發(fā)生脆性骨折。這就告訴我們，單純的補(bǔ)充鈣劑是不能預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥的。

二、骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)

2010年我國人口普查約有13.7億，其中60歲以上人口占13.26%，達(dá)1.817億，而65歲以上人口占8.87%，達(dá)1.215億。隨著我國社會(huì)老齡化趨勢越發(fā)明顯，這一群體也會(huì)進(jìn)一步增加，展望2020年，我國老年人的總數(shù)將會(huì)比美國全部人口還要多。目前，我國預(yù)測的骨質(zhì)疏松癥患者約有8400萬，全世界患該病的總?cè)藬?shù)超過2億，由于骨質(zhì)疏松所造成的骨折每年有130-160萬人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨質(zhì)疏松癥已是世界的常見病和多發(fā)病，位居第七位，其中髖部骨折患者的死亡率僅次于乳腺癌。醫(yī)學(xué)界現(xiàn)已將高血脂、高血壓和骨質(zhì)疏松癥三種疾病放在同等重要的位置上。

中國是世界上老年人口最多的國家

骨質(zhì)疏松癥的骨骼

三、骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)果

骨質(zhì)疏松癥的早期征兆并不明顯，人們常常不能意識到它的存在，隨著骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)全身性的骨痛、身高縮短、駝背和呼吸障礙等，而最為嚴(yán)重的結(jié)果就是患者發(fā)生了脆性骨折（脆性骨折：即輕微外力即發(fā)生的骨折，常累及髖部、脊柱和腕關(guān)節(jié)）。很多老年患者都是因?yàn)楦鞣N骨折到骨科門診就醫(yī)時(shí)，才知道自己有較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥，才會(huì)想到接受骨質(zhì)疏松的治療。

四、哪些人容易患骨質(zhì)疏松癥呢？

1）婦女過早絕經(jīng)；2）有遺傳因素；3）體形瘦?。w重指數(shù)≤19）；4）鈣質(zhì)或維生素D不足；5）缺乏運(yùn)動(dòng)；6）吸煙、酗酒；7）過量飲用咖啡或濃茶；8）長期服用某些藥物，如激素類；以及9）類風(fēng)濕等疾病。

五、骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)評估

那怎樣才能預(yù)測自己現(xiàn)在乃至不遠(yuǎn)的將來有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性呢？國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）提供了一個(gè)1分鐘的自測題：

1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

2）您父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生過髖部骨折？

3）您是否經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用“可的松、強(qiáng)的松”等激素類藥物？

4）您的身高是否比年輕時(shí)降低了75px以上？

5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？

6）您每天吸煙超過20支嗎？

7）您經(jīng)常腹瀉嗎？（消化道疾病或腸炎引起）

8）女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)？（除了懷孕期間）

10）男士回答：您是否有過陽痿或性欲缺乏這些癥狀？

上述十個(gè)問題，其中有一項(xiàng)問題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，有骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性。當(dāng)然，還有其他的篩查工具可供參考，如骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測簡易工具(FRAX?)，它可用于計(jì)算10年內(nèi)發(fā)生髖部骨折及任何重要的骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率，其網(wǎng)址是：http://www.shef.ac.uk/FRAX/

六、骨質(zhì)疏松癥的檢測和診斷標(biāo)準(zhǔn)

骨科醫(yī)生通常會(huì)通過患者腰椎或髖部的普通X-ray定性的診斷出骨質(zhì)疏松癥，老年患者往往因骨折就診骨科時(shí)才知道自己其實(shí)已患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松了。在這種情況下，患者會(huì)被建議做一個(gè)骨密度檢測。目前，雙能X線吸收骨密度測定法（DXA）是國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。這種測定方法是選擇患者骨骼中幾個(gè)負(fù)重區(qū)域進(jìn)行測量，包括腰椎和髖部。通過幾個(gè)負(fù)重區(qū)域的測量、分析，綜合的判定患者的骨質(zhì)疏松程度。參照世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，基于DXA的測定，骨密度用T值來表示，即T值=(測定值-骨峰值)/正常成人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差，所以T值應(yīng)該是個(gè)小于零的負(fù)值。如果T值在0~-1之間，則骨密度正常；如T值在-1~-2.5之間，為骨質(zhì)減少；T值＜-2.5，屬于骨質(zhì)疏松癥；而T值＜-2.5并同時(shí)伴有脆性骨折時(shí)，則屬于重度骨質(zhì)疏松癥。（注：T值僅用于絕經(jīng)后婦女和超過50歲的男性患者）

雖然作為國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是DXA也是有它的局限性的。雙能X線DXA的測定往往會(huì)受到患者測量體位、身高和體重的影響，與身高和體重呈正相關(guān)。這就是說，患者身高越高、體重越大，骨密度測量的結(jié)果可能越接近正常，也就是我們通常所說的“假陰性”結(jié)果，一些有骨質(zhì)疏松癥的歐美人用DXA測量骨密度，有時(shí)則出現(xiàn)骨密度正常的現(xiàn)象。另外，DXA骨密度測量只能評估患者骨骼密度的情況，卻不能準(zhǔn)確地反映出骨質(zhì)量。我們已經(jīng)知道，骨質(zhì)疏松癥本質(zhì)是以骨量低下為特征的全身骨代謝性疾病，包括骨密度低下和骨質(zhì)量低下兩方面，單純僅僅測量骨密度是不準(zhǔn)確的。鑒于此，學(xué)術(shù)界正在研究并探討另外一種更加精確、有效的測量方法：定量CT檢測（QCT）。這一方法目前還是在起步階段，尚沒有國際統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院骨科和影像科將聯(lián)手協(xié)作，共同向這一新的領(lǐng)域進(jìn)發(fā)！

七、骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防

怎樣的方法能預(yù)防骨質(zhì)疏松癥呢？建議多做有負(fù)重的運(yùn)動(dòng)、避免過度節(jié)食、不食用太咸的食物、少食咖啡因和蛋白質(zhì)過量的食物、不吸煙、不酗酒、對于老年患者還應(yīng)加強(qiáng)鈣劑和維生素D的補(bǔ)充。鈣劑和維生素D是預(yù)防以及治療骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)，就像做菜的原料一樣。骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)建議我們每天要食用1200mg~1500mg的鈣，而絕大多數(shù)中國人還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到這一目標(biāo)。補(bǔ)充鈣劑，最好補(bǔ)充有機(jī)鈣，它會(huì)比無機(jī)鈣有更好的吸收率。我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｒ姷挠袡C(jī)鈣包括牛奶、酸奶、芝麻等，經(jīng)常食用這些能更好的加強(qiáng)鈣劑的補(bǔ)充。當(dāng)然骨科門診也有一些患者會(huì)提出這樣的疑問：“我有結(jié)石能補(bǔ)鈣嗎？”答案是肯定的，但是應(yīng)服用檸檬酸鈣而不是碳酸鈣。對于活性維生素D的補(bǔ)充也是必不可少的，它能有效地促進(jìn)小腸和腎臟中鈣劑的吸收，但是應(yīng)囑咐患者定期檢測血鈣以防高血鈣的發(fā)生。合并腎結(jié)石或膽結(jié)石的患者是否可以補(bǔ)充維生素D，現(xiàn)今還是個(gè)爭議的話題。

八、骨質(zhì)疏松癥的治療

老年患者骨密度檢測如診斷為骨質(zhì)疏松癥，就應(yīng)在補(bǔ)充鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)上，加用治療骨質(zhì)疏松的藥物。治療骨質(zhì)疏松藥物大體可分為兩類：抑制破骨細(xì)胞的藥物和促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物，如雙磷酸鹽、降鈣素、以及甲狀旁腺激素（PTH）等。當(dāng)然，也有雌激素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類（SERMs）、鍶鹽、和四烯甲萘醌等骨松用藥。每種藥物都各有利弊，如現(xiàn)在常用的一線藥雙磷酸鹽，治療骨質(zhì)疏松臨床效果滿意，但某些返流性食管炎的患者會(huì)因該藥刺激食道下端的鱗狀上皮而出現(xiàn)嚴(yán)重的食道燒灼感；靜脈輸注的雙磷酸鹽70%~80%的患者用藥后會(huì)出現(xiàn)一過性的流感樣癥狀，對于腎功能不全的患者是禁忌的。降鈣素對腰椎骨折的效果很好，止痛效果也顯著，但2011年歐洲骨質(zhì)疏松協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)長期使用（>6個(gè)月）鮭魚降鈣素患者腫瘤的發(fā)生率會(huì)有所升高。而四烯甲萘醌是一種維生素K2藥物，是不能與華法令等藥物合用的。目前最新的骨質(zhì)疏松治療藥物是剛剛經(jīng)過美國FDA許可上市的狄諾塞麥（Prolia），它是一種單克隆抗體，不屬于上述兩類，每半年皮下注射一次（60mg）。

九、骨質(zhì)疏松骨折的治療

骨質(zhì)疏松性骨折通常會(huì)累及脊柱、髖關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，使老年患者的生活質(zhì)量大打折扣，也給家屬造成沉重的負(fù)擔(dān)。這些患者往往身體狀況不佳，同時(shí)合并高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管病等，有些還做過心臟搭橋手術(shù)、換瓣手術(shù)，心功能較差，長期服用抗凝藥。這樣的條件令北京某些以骨科著名的醫(yī)院都感到相當(dāng)棘手，我院骨科依托心臟科和麻醉科的幫助和支持，已開展了一定規(guī)模的骨質(zhì)疏松骨折手術(shù)，如脊柱骨折的椎體成形術(shù)和髖部骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這些手術(shù)已達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平，臨床效果滿意，改善了患者的生活質(zhì)量。