隨人類壽命的延長和社會老年化的到來，老年人群健康問題受到廣泛關注。與增齡相關的骨質(zhì)疏松癥已受到人們廣泛關注，骨質(zhì)疏松最嚴重的后果是發(fā)生骨折。骨折的發(fā)生除了與骨強度下降有關外，跌倒也是重要因素。導致跌倒的原因也很多，其中肌肉的無力是一個重要因素。對于老年人來說，很可能是因為肌少癥造成的。

　　肌少癥又叫肌肉衰減綜合征，是與增齡相關的進行性骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征。在1988年國外學者就提出了這個概念并開始進行了一些研究。1998年的定義，認識到肌少癥的關鍵要素為肌力減退。2010-2011年把肌少癥定義為一種進行性、廣泛性骨骼肌肌量、肌力及軀體功能下降為特征的綜合征，具有軀體殘疾、生活質(zhì)量差及死亡等不良預后風險。

　　一、肌少癥的高危因素

　　1.肌少與衰老存在密不可分的關系。人體老化的顯著表現(xiàn)之一就是肌肉質(zhì)量減少。50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％；70歲時，人體肌肉質(zhì)量較青年時期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。老年人中肌少癥發(fā)生率很高，60~70歲人群發(fā)生率為5％~13％，80歲以上人群發(fā)生率達50％~60％，可見肌少癥的發(fā)生主要與增齡有關。

　　2. 運動能力下降是老年人肌肉量和強度丟失的主要因素。

　　3. 與體內(nèi)激素變化密切相關，比如胰島素、雄激素、生長激素和糖皮質(zhì)激素等的變化均與肌少癥有關。實驗證明，肌少癥時，身體和及細胞內(nèi)的脂肪增加與胰島素抵抗有關。而男性睪酮水平隨增齡每年下降１％，老年男性低睪酮水平與肌肉量、強度和功能的下降均相關這在男性肌少癥發(fā)病中起重要作用。老年人維生素D缺乏非常普遍，多項研究證實維生素D缺乏是肌少癥的風險因素，并且1,25雙羥維生素D水平降低與肌肉量、肌肉強度、平衡力下降和跌倒風險增加相關。

　　4.  神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾?。哼\動神經(jīng)元的正常功能對肌纖維的存活是必的。研究發(fā)現(xiàn)老年人70歲以后運動神經(jīng)元數(shù)量顯著減少，直接導致肌肉協(xié)調(diào)性下降和肌肉強度的減弱。另外，老年時期，肌肉更易損傷且修復困難。

　　5. 促炎性反應細胞因子：促炎性反應細胞因子參與老年人肌少癥的發(fā)病，研究發(fā)現(xiàn)血IL-6，TNFα和c反應蛋白水平與肌肉量、肌肉強度有關。這些炎性反應細胞因子增高引起肌肉組織合成代謝失衡，蛋白分解代謝增加。老年人炎性反應細胞因子長期增高是肌少癥的重要危險因素

　　6. 肌細胞凋亡：肌肉活檢顯示老年人肌細胞凋亡顯著高于年輕人，這是肌少癥的基本發(fā)病機制

　　7. 營養(yǎng)因素：老年人營養(yǎng)不良和蛋白質(zhì)攝入不足可致肌肉合成降低。

　　8. 遺傳因素：目前的遺傳學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了一些與肌少癥相關的風險基因。

　　9. 藥物和中毒：部分藥物比如他汀類可以導致肌肉的融解，有機毒物筆重金屬毒物均可導致肌肉的變性和萎縮。

　　二、肌少癥的臨床表現(xiàn)

　　肌少癥的臨床表現(xiàn)主要是肌肉折乏力，體積的萎縮，病人容易產(chǎn)生行走不穩(wěn)，容易跌倒等。

　　三、肌少癥的診斷

　　目前尚沒有公認的肌少癥的診斷標準，一般的診斷包括影像學的檢查和功能檢查兩個方面。影像學檢查包括DXA體成份分析，電阻抗法測定等。

　　功能檢查：目前最常用的測定肌少癥的方法包括下列幾個方法

　　1. 三姿平衡測試：3種姿勢站立（并腳站立、前腳腳后跟內(nèi)側(cè)緊貼后腳腳拇指、雙足前后并聯(lián)站立），可用手臂或其他方式保持平衡，但不能移動足底。

　　2. 步速測試：該測試要求用膠帶在地面標出4M的直線距離，測試區(qū)域前后至少保留0.5m的無障礙空間。在可借助拐杖等工具情況下，要求受試者用平常步速完成4m行走（鼓勵盡量不用）。

　　3. 椅上坐-站測試：受試者坐在距地面約40cm的椅子上，椅子后背靠墻。要求受試者雙手交叉放在胸前，用最快的速度反復站起-坐下5次，記錄所需時間。該測試可反映老年人的下肢力量、協(xié)調(diào)性以及平衡能力。

　　功能的檢查還包括肌肉力量的檢查，包括采用專門的力量檢查器具，如握力測量儀測定手的握力等。

　　肌少癥的鑒別診斷：

　　肌少癥大多數(shù)的原因與老年相關，但也有少部分與某些疾病或藥物的使用相關，需要病人到門診進行檢查，重點除外內(nèi)分泌和代謝性疾病、某些神經(jīng)病變也與肌肉的減少相關，需要專業(yè)醫(yī)師的判斷，所以對于肌肉萎縮、乏力或容易跌倒的老年人來說，盡早到醫(yī)院進行檢查和治療是非常必要的。

　　四、肌少癥的治療

　　1、合理運動。

　　運動對于肌少癥患者有確切的療效：

　　1）運動類型：以抗阻運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能，同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。

　　2）運動量：對于肌肉衰減綜合征患者要求每天進行累計20～30 min中-高強度運動（如快走、慢跑），每周≥3d是有益的。

　　當然運動治療必須個體化，每個人要選擇恰當?shù)倪\動方式，這就需要全面的評估身體狀況來確定，因為不適當?shù)倪\動強度不僅不會達到治療的效果，反而會引起運動損傷，事倍功半，得不償失。

　　2、營養(yǎng)治療

　　目前，一些老年人素食、認為“堿性體質(zhì)可防癌”，但這會造成體重減輕和肌肉數(shù)量流失。有研究表明，40％的70歲以上老年人的蛋白攝入量不足0.8 g/（kg·d），顯然這對于肌肉功能的保持是不夠的。足夠的熱能攝入也是保證肌肉質(zhì)量的必要條件，在預防和治療肌少癥方面，我們推薦能量供應25~35 kcal/（kg·d），保持體重穩(wěn)定，避免體重過重或過低。

　　1）蛋白質(zhì)：蛋白攝入量為1.0~1.5 g/（kg·d），最好為優(yōu)質(zhì)蛋白，分3餐均勻攝入。最好是富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，例如牛奶等乳制品、雞蛋、牛肉、雞肉、花生、黃豆等食物，更有益于預防肌肉衰減綜合征。

　　有條件的患者可口服營養(yǎng)補充：口服營養(yǎng)補充有助預防虛弱老年人的肌肉衰減和改善肌肉衰減綜合征患者的肌肉量、強度和身體組分。每天在餐間或餐時或鍛煉后額外補充2次營養(yǎng)制劑，每次攝入15～20 g富含必需氨基酸或亮氨酸的蛋白質(zhì)及200 kcal左右能量，有助于克服增齡相關的肌肉蛋白質(zhì)合成抗性。

　　2）脂肪酸：在控制總脂肪攝入量的前提下，應增加深海魚油、海產(chǎn)品等富含ω-3多不飽和脂肪酸的食物攝入。推薦DHA的攝入為0.25～2.00 g/d。

　　3）維生素D：維生素D對于維持老年人肌肉功能非常重要，能夠減少肌肉容量的丟失，促進受傷肌肉的修復，保持肌肉的力量。

　　A、首先應檢測老年人體內(nèi)維生素D 的水平，當老年人血清25（OH）D 低于正常值范圍時，應予補充。

　　B、建議維生素D 的補充劑量至少為15～20 μg/d（600～800IU/d）；最好補充維生素D3，必要時應當在醫(yī)生指導下增加劑量。

　　C、增加戶外活動、曬太陽，有助于提高老年人血清維生素D 水平。

　　D、適當增加海魚、動物肝臟和蛋黃等維生素D含量較高食物的攝入。

　　4）抗氧化營養(yǎng)素：鼓勵增加深色蔬菜和水果以及豆類等富含抗氧化營養(yǎng)素食物的攝入，適當補充含多種抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒）的膳食補充劑。

　　營養(yǎng)治療和運動治療一樣，需要常規(guī)對老年人進行營養(yǎng)風險評估，了解老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習慣、食物攝入量和體重的變化，以及是否存在其他影響進食的疾病，以便及早發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，及早干預，避免不良預后。對于有營養(yǎng)風險的老年人，應予以針對性干預，例如，咀嚼功能異常的要佩戴義齒、生活能力差的要予以家庭支持或使用送餐服務等來保證老年人有足夠的能量攝入。

　　早期診斷和有針對性地處理非常重要。一旦肌少癥引起衰弱、失能，則很難干預。運動鍛煉、充足營養(yǎng)和慢病管控可延緩和減少肌少癥的發(fā)生。充分認識肌少癥并開展積極防治，對改善老年人生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥具有重要意義。