HRT適應(yīng)證

　　1，圍絕經(jīng)期，或絕經(jīng)后早期(5~10年內(nèi))有絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)的婦女：潮熱，多汗，失眠，泌尿生殖道萎縮。

　　2，圍絕經(jīng)期，或絕經(jīng)后早期(5~10年內(nèi))患骨質(zhì)疏松癥，或有骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的婦女。

　　HRT禁忌證

　　1、絕對(duì)禁忌證：

　　雌激素依賴性腫瘤：乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，黑色素瘤。

　　嚴(yán)重肝腎疾病。

　　血栓栓塞性疾病。

　　不明原因陰道出血。

　　紅斑狼瘡，耳硬化癥，血卟啉癥。

　　腦膜瘤，禁用孕激素。

　　2、相對(duì)禁忌證

　　子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜癌病史。

　　偏頭痛，膽胰肝病。

　　高脂血癥，高血壓，糖尿病。

　　乳癌病史。

　　血栓栓塞病史，血栓栓塞病，嚴(yán)重下肢靜脈曲張。

　　HRT用藥原則

　　1，早期應(yīng)用。

　　絕經(jīng)后5~10年內(nèi)應(yīng)用，即可改善絕經(jīng)綜合征，減少快速骨量丟失，又可使心血管疾病和乳腺癌的發(fā)病低風(fēng)險(xiǎn)，獲得最大受益/風(fēng)險(xiǎn)比。年齡60歲以上婦女，不宜采用。

　　2，短期應(yīng)用。

　　通常不超過(guò)四年。若延長(zhǎng)使用時(shí)間，必需嚴(yán)格評(píng)估，嚴(yán)格控制。

　　3，最低有效劑量。

　　低劑量能降低冠心病，腦卒中，靜脈血栓栓塞和乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，而潮熱也獲改善，骨量也獲保持。

　　4，采用天然藥物。

　　結(jié)合雌激素(倍美力)，戊酸雌二醇(補(bǔ)隹樂(lè))，雌二醇皮貼劑(松奇貼)，雌二醇凝膠等，是天然雌激素。

　　黃體酮是天然孕激素。地屈孕酮是合成孕激素，在體內(nèi)只與孕激素受體結(jié)合，被稱為<中性孕激素>，接近天然孕激素。

　　5，監(jiān)測(cè)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　最初，1~3個(gè)月；以后，3~6個(gè)月；一年后，6~12個(gè)月，監(jiān)測(cè)乳腺，子宮內(nèi)膜，心血管，血栓傾向，進(jìn)行利弊評(píng)估，決定治療取舍。

　　6，個(gè)體化。

　　HRT用藥方案

　　1，單用雌激素

　　僅適用于無(wú)子宮的婦女。

　　2，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用

　　適用于子宮完整的婦女，加孕激素是用來(lái)對(duì)抗雌激素促子宮內(nèi)膜增生的作用。

　　有兩種使用方式：

　　雌孕激素序貫應(yīng)用：模擬月經(jīng)生理周期，在應(yīng)用雌激素基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10~14天。有周期性序貫和連續(xù)性序貫兩種方式。

　　雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：雌孕激素每日都聯(lián)合使用。

　　3，單用孕激素

　　HRT用藥方案的選擇

　　絕經(jīng)過(guò)渡期子宮完整的婦女

　　早期，雌激素正常，孕激素不足，月經(jīng)失調(diào)，無(wú)絕經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)者，只用孕激素。

　　后期，雌孕激素都不足，月經(jīng)失調(diào)，有絕經(jīng)綜合征臨床表現(xiàn)者，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用：序貫應(yīng)用或連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用。

　　絕經(jīng)后期

　　雌孕激素顯著降低，絕經(jīng)，采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用。

　　絕經(jīng)過(guò)渡期與絕經(jīng)后期，旡子宮的婦女

　　單獨(dú)使用雌激素，不加用孕激素。

　　HRT的用藥途徑

　　口服，最常用的用藥方式，有肝的首過(guò)效應(yīng)，對(duì)肝臟有一定損害。

　　經(jīng)皮膚使用(貼膜、霜?jiǎng)?，可避免肝的首過(guò)效應(yīng)。

　　經(jīng)陰道使用(霜、片、栓、環(huán))，用藥劑量小，局部生效快，適用于泌尿生殖道萎縮癥狀為主的婦女。

　　HRT常用藥物

　　1，雌激素制劑

　　戊酸雌二醇(補(bǔ)隹樂(lè))，結(jié)合雌激素(倍美力)，尼爾雌醇，均為口服制劑。

　　17阝-雌二醇貼膜，經(jīng)皮使用。

　　E3栓，E2陰道環(huán)，結(jié)合雌激素霜，經(jīng)陰道給藥。

　　2，組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑：

　　替勃龍(利維愛(ài))。

　　3，孕激素

　　醋酸甲羥孕酮(安宮黃體酮)，微?；型?/p>

　　4，安今益(雌二醇屈螺酮片)

　　這是雌孕激素復(fù)合制劑，每片含1mg17阝雌二醇，2mg屈螺酮。17阝雌二醇是天然雌激素，屈螺酮是新一代孕激素，其藥理學(xué)特性接近于天然孕激素，并具有抗鹽皮質(zhì)激素作用，能控制鈉水潴留引起的體重增加；能有效的保護(hù)絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期女性的子宮內(nèi)膜；不刺激乳腺增生；不對(duì)抗雌激素的血脂改善作用；控制脂肪重新分布，有效降低CFM/PFM的比例。屈螺酮的生物效應(yīng)優(yōu)于醋酸甲羥孕酮。

　　安今益是天然雌激素17阝雌二醇和接近天然孕激素的新一代孕激素屈螺酮的優(yōu)勢(shì)組合，能快速緩解絕經(jīng)癥狀和泌尿生殖道癥狀，改善性功能，減少骨丟失，提高生活質(zhì)量；耐受性更好，安全性更高。

　　安今益是激素補(bǔ)充治療連續(xù)聯(lián)合用藥的優(yōu)選藥物之一。

　　重要提示

　　1，子宮完整的婦女，單用雌激素增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用則無(wú)風(fēng)險(xiǎn)。組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑不剌激子宮內(nèi)膜增生。

　　用藥過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜的狀況，如子宮內(nèi)膜厚度大于5mm時(shí)，建議行內(nèi)膜活檢。

　　2，雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用，尤其是應(yīng)用天然或接近天然的雌孕激素不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，或乳腺癌低風(fēng)險(xiǎn)，但定期乳腺監(jiān)測(cè)仍需必要。

　　3，絕經(jīng)后5~10年內(nèi)(60歲以前)，HRT不增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，甚至還有一定的保護(hù)作用，提倡早期開(kāi)始應(yīng)用，收益更大，風(fēng)險(xiǎn)更小。用藥期限不宜超過(guò)四年。不做為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防措施。有血栓疾病者盡量選擇經(jīng)皮用藥。

　　4，國(guó)際絕經(jīng)協(xié)會(huì)(lMS)2011年版指出：基于有效性、成本、安全性的證據(jù)，對(duì)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的60歲以下的女性，HRT是合理的治療和預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線方法之一。

　　HRT在絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后早期(5~10年內(nèi))應(yīng)用，能減少骨量的快速丟失，降低絕經(jīng)后骨疏松及其骨折的發(fā)病率，但不做為長(zhǎng)期預(yù)防和治療用藥。

　　5，人工絕經(jīng)，指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(無(wú)論是否切除子宮)，或用其它方法(化療，放療)使卵巢失去功能，出現(xiàn)絕經(jīng)者，體內(nèi)雌孕激素水平急劇下降，比自然絕經(jīng)者更易出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀。單純子宮全切除，雖保留了卵巢，也出現(xiàn)絕經(jīng)年齡提前，也更易出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀。這兩種狀況的婦女，也是骨質(zhì)疏松高危人群，應(yīng)予關(guān)注，適時(shí)采用激素補(bǔ)充治療。