一、藥物用法,用量
1,阿侖磷酸鹽
福善美,每片1Omg,每日一片?;蛎科?0mg,每周一片。每周一片的用法,病人的用藥依從性?xún)?yōu)于每日一片。
福美加(阿侖膦酸鹽與維生素D的復(fù)合制劑),兩種劑型,阿侖膦酸鹽70mg十維生素D2800單位,或阿侖膦酸鹽70mg十維生素D5600單位。兩種劑型均每周一次口服。
2,利塞膦酸鹽
每片5mg,毎日一片,或每片35mg,每周一片,或每片150mg,每月一片。周服或月服的用藥依從性?xún)?yōu)于日服。
3,伊班膦酸鹽
每片15Omg,每月一片,口服;或靜脈輸注每2月一次,每次2mg,每3月一次,每次3mg。
4,唑來(lái)膦酸(密固達(dá))
靜脈輸注,每年一次,每次5mg。
二、用藥注意事項(xiàng)
口服雙膦酸鹽對(duì)食道與胃粘膜有刺激作用,應(yīng)坐位或站立位服藥,用200~300ml普通白水送服,并于服藥后至少30分鐘內(nèi)不平臥,以便藥物盡早通過(guò)食管,進(jìn)入胃內(nèi),減少對(duì)食管粘膜的刺激。
口服雙膦酸鹽吸收率低,影響吸收的因素也較多,包括鈣,須晨起空腹服藥,服藥后至少30分鐘不進(jìn)食,避免與牛奶,果汁,礦泉水,鈣劑等藥物合用。
注射用雙膦酸鹽應(yīng)注意腎功能,肌酐清除率<35ml/min的病人禁用。用藥期間注意水化,多飲水,輸注液體不少于250ml,輸注時(shí)間不少于15min。
三、藥物不良反應(yīng)
雙膦酸鹽的總體安全性較好,不良反應(yīng)如下:
1,輕度胃腸道反應(yīng)
口服后,會(huì)出現(xiàn)反酸,腹脹等癥狀。應(yīng)嚴(yán)格按要求服藥?;挤盗餍允彻苎缀臀甘改c潰瘍者慎用。
2,流感樣癥狀
靜脈輸注含氮雙磷酸鹽(伊班磷酸鹽,唑來(lái)膦酸)會(huì)引起短暫的,一過(guò)性<流感樣癥狀>,發(fā)熱,肌肉關(guān)節(jié)痛。多為微熱,偶有高熱,通常在用藥三天后緩解。一般在第二次重復(fù)用藥時(shí),發(fā)生率下降。用藥期間注意<水化>,可保護(hù)腎臟,減輕發(fā)熱反應(yīng)。癥狀明顯時(shí),用非甾體抗炎藥可緩解。
3,下頜骨壞死
雙膦酸鹽引起的下頜骨壞死少見(jiàn),多見(jiàn)于下列情況:惡性腫瘤病人,患口腔疾病,靜脈輸注大劑量。對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病,或需施行牙科手術(shù)的病人不建議使用,牙科手術(shù)與雙膦酸鹽的用藥間隔至少3~6個(gè)月。
4,非典型性股骨骨折
這是發(fā)生于股骨轉(zhuǎn)子下及股骨近端的低能量非典型骨折,是骨轉(zhuǎn)換長(zhǎng)期受抑制,骨微損傷修復(fù)不良,致骨強(qiáng)度下降的結(jié)果。多發(fā)生于連續(xù)用藥三年以上的病人中,停藥后,風(fēng)險(xiǎn)下降。在未應(yīng)用雙膦酸鹽的人群中,非典型骨折也有發(fā)生。
同雙膦酸鹽降低髖骨骨折(股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子間骨折)的益處相比較,股骨非典型骨折的危害則遜之。
四、用藥期限
口服雙膦酸鹽,3~5年。
靜脈輸注雙膦酸鹽,3年。
五、藥物假期
骨質(zhì)疏松癥是可防,可治的,冶療可以改善骨痛,提高骨密度,改善骨結(jié)構(gòu),增加骨強(qiáng)度,降低骨折發(fā)生率。骨質(zhì)疏松疏是一種與年齡相關(guān)的骨衰老,可以改善,但很難治愈。所以,骨質(zhì)疏松癥的治療必須是長(zhǎng)時(shí)間用藥,并做到個(gè)體化。
用藥期限多長(zhǎng)?持續(xù)用藥,還是間歇用藥?
阿侖膦酸鹽(10年),唑來(lái)膦酸(9年),利塞膦酸鹽(7年)的長(zhǎng)期臨床研究都發(fā)現(xiàn):用藥一年后,骨密度升高,持續(xù)升高至三年,三年后骨密度仍有升高,但變得緩慢。這說(shuō)明,用藥的最隹效果時(shí)期在3~5年。
隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng),股骨轉(zhuǎn)子下與股骨近端非典型骨折,以及下頜骨壞死的風(fēng)險(xiǎn)增加。用藥2年,非典型骨折發(fā)生率為10萬(wàn)分之2;用藥5~8年,上升為10萬(wàn)分之16~78;用藥10年,上升為10萬(wàn)分之113。
權(quán)衡利弊,提出雙膦酸鹽的使用,應(yīng)有"藥物假期”;即,用藥一段時(shí)間,停藥一段時(shí)間,再恢復(fù)用藥,如此循環(huán)。
一般規(guī)律是,口服雙膦酸鹽3~5年,靜脈輸注雙膦酸鹽3年后,進(jìn)入"藥物假期"。
何時(shí)進(jìn)入"藥物假期",何時(shí)中止假期,恢復(fù)用藥,要因人而宜,做到個(gè)體化,不要一概而論。
判斷標(biāo)準(zhǔn)是:骨密度,骨代謝生化標(biāo)志物,骨折。
若骨密度升高達(dá)標(biāo),骨轉(zhuǎn)換下降達(dá)標(biāo),無(wú)骨折發(fā)生,可進(jìn)入"藥物假期";暫停用藥。在“藥物假期"停藥期間,密切觀察,每3~6個(gè)月檢查骨密度,骨代謝生化標(biāo)志物,判斷有無(wú)骨折。若骨密度下降,骨轉(zhuǎn)換回升,或有骨折發(fā)生時(shí),中止假期,恢復(fù)用藥。
具體的評(píng)價(jià)指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn),另文討論。
阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥998成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥1160酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(啟動(dòng)裝): 成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(維持裝): 適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥1780邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥1045適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥19401、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥16701、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥688益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細(xì)如線(xiàn)、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥17001.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥4424芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥696阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥489鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥699治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥28治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥581.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥60用于免疫功能損害患者對(duì)阿昔洛韋耐藥的單純皰疹病毒性皮膚、黏膜感染。
健客價(jià): ¥28阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量。
健客價(jià): ¥281.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥29.8適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥16適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質(zhì)疏松以增加骨量。
健客價(jià): ¥88