每一種治療骨質(zhì)疏松癥的藥物都有其特有的作用靶點(diǎn)和作用機(jī)理，都不盡相同。但也有共同點(diǎn)，那就是都針對(duì)影響骨代謝的某一環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)。

　　目前己知骨的生理活動(dòng)主要是骨塑建和骨重建。

　　骨塑建

　　這是骨在力的作用下，改造塑形的過(guò)程，至骨發(fā)育成熟后中止，只有在骨折后才重新啟動(dòng)，使無(wú)序的骨痂組織塑造成與力學(xué)承載相適應(yīng)的成熟骨組織。

　　骨重建

　　骨重建是新骨~舊骨交替，貫穿一生。

　　骨重建有力學(xué)因素，也有生物學(xué)因素。

　　力學(xué)因素來(lái)自于重力和肌肉收縮力。

　　神經(jīng)~內(nèi)分泌~旁分沁，細(xì)胞因子，細(xì)胞通路，免疫調(diào)解，都參與骨重建，是骨重建的生物學(xué)調(diào)節(jié)因素。

　　有四種細(xì)胞參與骨重建過(guò)程，它們是破骨細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，骨襯細(xì)胞。

　　破骨細(xì)胞是由骨髓單核細(xì)胞融合而成，受OPG~RANkl~RANK等多個(gè)調(diào)控系統(tǒng)調(diào)控，破骨下包募集，分化，激活后，使骨礦物質(zhì)溶解，骨膠原分解，吸收，是骨的破壞者。

　　成骨細(xì)胞源于間充質(zhì)干細(xì)胞，它接受包括骨細(xì)胞分泌的多種細(xì)胞因子的調(diào)控，在破骨細(xì)胞的骨吸收之后，進(jìn)行骨的修復(fù)，即，骨膠元生成和骨礦鹽沉積，是骨的建設(shè)者。

　　骨細(xì)胞是被骨基質(zhì)包埋的成骨細(xì)胞，臥于<骨陷窩>內(nèi)，其突起借助于骨小管聯(lián)結(jié)成網(wǎng)狀，不僅彼此相聯(lián)，而且還與骨表面的骨襯細(xì)胞相聯(lián)。骨細(xì)胞突起之間以<縫隙>聯(lián)接的方式相聯(lián)，傳遞介質(zhì)和各種化學(xué)因子，使微小理化剌激迅速傳遞至整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和骨表面的骨襯細(xì)胞，激活骨重建。

　　骨細(xì)胞突起有類似纖毛樣結(jié)抅與功能，能感受各種理化剌激，有如<傳感器>。在骨小管與骨細(xì)胞突起之間有組織液，骨細(xì)胞突起能感受到微小的液壓差。骨細(xì)胞活躍的參與骨重建，對(duì)成骨細(xì)胞和骨袝細(xì)胞都有調(diào)控作用，是骨重建的<控制者>。

　　骨祔細(xì)胞是由成骨細(xì)胞演變而來(lái)，它位于骨表面，覆蓋骨表面積的80%~95%，是骨的防護(hù)層及監(jiān)控系統(tǒng)，參與破骨細(xì)胞活化及RANK受體反應(yīng)，激活骨重建。在骨重建的骨形成期，骨襯細(xì)胞還負(fù)責(zé)移去破骨細(xì)胞骨吸收時(shí)遺留的膠原碎片，為骨形成清理場(chǎng)地。

　　每一個(gè)骨重建單位的重建過(guò)程包括六個(gè)時(shí)相，即，靜止~激話~吸收~逆轉(zhuǎn)~形成~靜止。毎一個(gè)重建周期為600天，其中重建期120天，靜止期480天。骨吸收期為3~5周，第一周骨吸收亢進(jìn)，以后減緩。骨形成期約為三個(gè)月，分為早期成骨與晚期成骨。

　　近十幾年，發(fā)現(xiàn)除骨塑建和骨重建外，骨組織還有另外一種重要的生理活動(dòng)，即，骨微建。

　　骨重建是破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞在時(shí)間和空間上的偶聯(lián)機(jī)制，在同一個(gè)骨重建單位，重建周期里，總是骨吸收在先，骨形成在后。而骨微建則是獨(dú)立于破骨細(xì)胞~成骨細(xì)胞之外的骨修復(fù)活動(dòng)，由骨細(xì)胞完成。這個(gè)骨修復(fù)過(guò)程不依賴于破骨細(xì)胞，不與破骨細(xì)胞偶聯(lián)，不遵循先破骨，后成骨的模式，直接成骨，是骨細(xì)胞成骨功能的激活。它在骨表面形成新骨(平滑的骨化線)，也在骨質(zhì)內(nèi)部成骨，形成板層骨的增加和骨小樑聯(lián)接增加。

　　微損傷是骨重建的激發(fā)因素，骨微建可能是修復(fù)骨微損傷的重要機(jī)制。微損傷的修復(fù)對(duì)提高骨強(qiáng)度極為重要。

　　對(duì)<骨微建>尚了解甚少。

　　針對(duì)骨重建的機(jī)理，尋找藥物作用靶點(diǎn)，是抗骨質(zhì)疏松藥物研發(fā)的出發(fā)點(diǎn)。其結(jié)果表現(xiàn)為<抑制骨吸收>，或<促進(jìn)骨形成>，或兩者兼而有之。

　　抑制骨收收藥物：雙膦酸鹽，降鈣素，選擇性雌激素受體調(diào)劑，雌~孕激素。

　　促骨形成藥物：PTH1-34片段。

　　雙向作用藥物：活性維生素D，維生素k2。

　　中藥，多半也是雙向調(diào)解。