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有關骨質疏松癥的藥物治療問題

摘要:簡單說來,凡己診斷為骨質疏松癥(包括骨質疏松性骨折),或有骨量減少并伴有危險因素的人群,都需要進行抗骨質疏松藥物治療。

  在骨質疏松癥的治療策略中,藥物治療是關鍵!

  哪些人需要抗骨質疏松的藥物治療呢?

  簡單說來,凡己診斷為骨質疏松癥(包括骨質疏松性骨折),或有骨量減少并伴有危險因素的人群,都需要進行抗骨質疏松藥物治療。

  抗骨質疏松藥物治療的適應征涉及三個問題,即,骨密度診斷,OSTA工具,F(xiàn)RAX工具。

  下面,我們簡單說明一下上述三個問題。

  關于骨密度測量與診斷

  如同測量血壓診斷高血壓病,測量血糖診斷糖尿病一樣,測量骨密度用來診斷骨質疏松癥。

  世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦釆用美國白人婦女的骨密度診斷標準來診斷骨質疏松癥,這個標準是基于雙能X線骨密度儀(DXA)的測量結果。

  WHO骨密度診斷標準是:所測個體的骨密度值(BMD)低于同性別,同種族健康成人骨峰值不足一個標準差(SD)屬正常,降低1~2,5個標準差之間為骨量減少,降低2,5個標準差以上為骨質疏松,符合骨貭疏松的診斷標準,同時又伴有一處或多處骨折時,為嚴重骨質疏松。通常用T值來表示(T-Score)。

  目前,WHO標準仍被做為骨密度診斷的金標準,其它地區(qū)和其它種族的女性,以及男性骨疏松,都在執(zhí)行這個標準。

  WHO骨密度診斷標準使用的測量儀是雙能X線骨密度儀,而非QCT或超聲診斷儀。通常要測量腰椎(L1~L4)和髖部(股骨頸,轉子區(qū),全髖)兩個部位,有時還要測前臂。

  關于〈亞洲人骨質疏松自我篩查工具(OSTA)〉

  從亞洲8個國家和地區(qū)絕經后婦女骨質疏松危險因素的篩查中, 發(fā)現(xiàn)年齡和體重與骨質疏松的關系最密切,敏感度,特異度最好,并據此形成OSTA指數,其計算方法是:

  (體重一年齡)x0.2。

  結果評定如下:

  低風險,OSTA指數>-1

  中風險,OSTA指數-1~-4

  高風險,OSTA指數<-4

  OSTA指數巳繪制成年齡,體重與風險級別的圖表,使用時更快速,便捷。

  OSTA工具用來預測個體的骨質疏松風險度。

  關于FRAX工具

  WHO推薦用FRAX工具預測個體末來1O年發(fā)生骨折的概率。

  FRAX工具的計算參數由兩大項目組成,即,股骨頸(或全髖)骨密度,骨折危險因素。若缺乏骨密度數據時,可用體重指數(BMI)代替。

  目前,我國尚無相關研究數據,只能參照國外資料。

  若FRAX工具計算出髖部骨折概率大于,等于3%,或任何重要的骨質疏松性骨折發(fā)生概率大于,等于20%時,可視為骨質疏松性骨折的高危人。這是美國指南的標準。

  FRAS工具可通過以下網址查獲:

  http://www.shef.ac.uK/FRAX/

  了解了骨密度測量,0STA工具,F(xiàn)RAX工具的相關知識,對骨質疏松癥藥物治療的適應征就好理解了。

  適應征如下:

  1,骨密度T值小于或等于一2,5SD,無論是否有過骨折。

  2,骨量低下,骨密度T值在-1,0~2,5SD之間,并存在一項以上危險因素,無論是否有過骨

  4,OSTA篩查<高風險>。

  5,F(xiàn)RAx工具計算結果髖部骨折概率大于或等于3%,或者任何重要的骨質疏松性骨折概率大于或等于20%。

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