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"慢性腎臟病"與骨質(zhì)疏松

2017-07-29 來(lái)源:積水潭骨松防治共識(shí)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年人、絕經(jīng)后女性、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)不足、及藥物(慢性腎病患者常用的糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、肝素等)等。

  慢性腎臟?。–KD)是由各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙(腎臟損害病史大于3個(gè)月),包括腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)正常和不正常的病理?yè)p傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因腎小球?yàn)V過(guò)率下降(60ml/min?1.73m2)超過(guò)3個(gè)月。

  慢性腎病患者由于其長(zhǎng)期腎損傷,加上多種因素,如皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物的使用、蛋白代謝異常、維生素D產(chǎn)生不足和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等,會(huì)引起嚴(yán)重的礦物質(zhì)紊亂,導(dǎo)致骨代謝異常,發(fā)生"慢性腎病相關(guān)性礦物質(zhì)及骨代謝紊亂( CKD- mineral and bone disorder,CKD-MBD) ",出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換、礦化、骨容量、骨骼線(xiàn)性生長(zhǎng)或強(qiáng)度的異常,進(jìn)而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。隨著慢性腎病的進(jìn)展,患者進(jìn)入終末期,骨質(zhì)流失進(jìn)一步加劇,是導(dǎo)致脆性骨折最常見(jiàn)的原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加患者死亡率。

  慢性腎病患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要因素歸納以下幾方面:

  老年人、絕經(jīng)后女性、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、遺傳因素、運(yùn)動(dòng)不足、及藥物(慢性腎病患者常用的糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、肝素等)等。

  繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)引發(fā)的骨吸收增強(qiáng)

  慢性腎病患者腎小球?yàn)V過(guò)率下降,血磷升高,血鈣降低,成纖維生長(zhǎng)因子23( fibroblast growth factor23,F(xiàn)GF23) 代償性分泌增加,升高的成纖維生長(zhǎng)因子23通過(guò)下調(diào)25-羥維生素D的1α-羥化酶表達(dá),減少活性維生素D[1,25羥基維生素D3][1,25(OH)2D3]生成。低鈣血癥、低1,25( OH)2D3水平、高磷血癥引發(fā)機(jī)體繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺素大量分泌。高甲狀旁腺素通過(guò)增加成骨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞RANKL合成,促進(jìn)破骨細(xì)胞活化,增加骨吸收,骨密度減少。

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