適應癥：

 

　　1、類風濕性關節(jié)炎，掌指關節(jié)骨性關節(jié)炎；

 

　　2、外傷性指間關節(jié)畸形或缺損，外傷性掌指關節(jié)畸形或缺損；

 

　　3、先天性指間或掌指關節(jié)畸形等。

 

　　禁忌癥：

 

　　1、伸屈肌腱廣泛黏連，肌腱伸屈無力；

 

　　2、類風濕性關節(jié)炎活動期；

 

　　3、掌指關節(jié)缺損范圍過大人工關節(jié)固定不牢；

 

　　4、病人身體條件無法耐受手術。

 

 

　　手術方法：

 

　　1、指間關節(jié)背側“S”形縱切口，長約4cm；

 

　　2、切開皮膚、皮下組織，注意保護指背靜脈，顯露指伸肌腱，從該肌腱在中節(jié)指骨基地部的止點開始，向近端沿近節(jié)指骨將其縱行切開，松解側副韌帶，充分糾正軟組織的粘連攣縮，從近節(jié)指骨遠端剝下關節(jié)囊，保留其在中節(jié)指骨近端的附著。

 

　　3、近節(jié)指骨遠端截骨，并用髓腔髓腔擴大器修整髓腔，以容納方形假體柄，中節(jié)指骨近端不截骨，用同樣方法準備髓腔。

 

　　4、試植入假體，觀察其活動情況，骨端應修整平滑，伸指時骨端不應與假體中部發(fā)生碰撞，否則應進一步松解軟組織或截骨，如假體活動良好，修補指伸肌腱，關閉切開。

 

　　5、術后指間關節(jié)固定于伸直位，掌指關節(jié)固定于屈曲位，3－5天后去除外固定，開始功能鍛煉。

 

　　比較：

 

　　對手部關節(jié)的損傷，盡管有很多治療方法，但各種手術均有其適應證，也就是說，對不同部位的關節(jié)損傷，對不同的年齡，不同工種，和不同經濟情況的患者要采用不同的方法治療，才會得到滿意的效果。

 

　　1．關節(jié)融合術：手術操作簡便，術后隨訪發(fā)現：手術后的關節(jié)穩(wěn)定，有力，關節(jié)的腫脹，疼痛消失。特別適于關節(jié)周圍軟組織有嚴重損傷無法行關節(jié)重建及體力勞動者。另外手術費用低，住院時間少，都是其優(yōu)點。因此對需要力量的勞動者和一些相對不太重要的關節(jié)，如遠側指間關節(jié)，可選擇作關節(jié)融合術。但融合手術可造成關節(jié)活動的喪失，對手的功能有影響。因此，對手部重要的關節(jié)如拇指腕掌關節(jié)，手指的掌指關節(jié)最好不要采用融合手術。

 

　　2．關節(jié)成形術：手術只是將一個僵硬的關節(jié)作成一個杵臼式的假關節(jié)。為了保證此假關節(jié)不再融合，可用克氏針將兩骨端保持一定的距離或用關節(jié)周圍的掌板或肋軟骨膜墊襯在中間，這樣關節(jié)有了一定的活動。但由于關節(jié)周圍軟組織的瘢痕攣縮、關節(jié)粘連等，術后關節(jié)的活動度不會很大。而且由于關節(jié)韌帶的切除，術后關節(jié)不穩(wěn)定，用力捏物時無力。關節(jié)融合是在相對不重要的關節(jié)，手術后疼痛、畸形等癥狀均消失，握拳、捏物有力，手的功能影響不大，因此病人滿意。關節(jié)成形后從一個僵直或活動度很小的關節(jié)恢復了一定的活動，因而對手的功能有改善。但是在捏物時關節(jié)穩(wěn)定性較差，有時還有些疼痛，腫脹等。

 

 

　　3．異體關節(jié)置換：由于關節(jié)囊，關節(jié)軟骨等的排異反應問題未解決，晚期異體關節(jié)會出現塌陷、變形、脫位以至關節(jié)又失去活動度等問題而使手術失敗，因此目前不宜采用。

 

　　4．足趾關節(jié)游離移植：術后患者獲得了一個有較好活動的關節(jié)，關節(jié)也較穩(wěn)定。但手術復雜，需要醫(yī)生有一定的技術水平；手術有一定風險，費用高；對足部也造成一定損傷。鑒于人工關節(jié)的使用，目前目前很少再采用此手術。

 

　　5．人工關節(jié)置換：近20年來，隨著人工關節(jié)設計的不斷改進，融合了解剖形狀設計、骨整合、高新科技材料三種新概念，關節(jié)的老化、松動、塌陷等問題正在逐步得到改善，因而人工關節(jié)置換術的效果也越來越好。術后不但原關節(jié)的腫脹、疼痛、畸形消失，而且關節(jié)活動度的改善在這些手術中是最大的。但是人工關節(jié)置換術后，因為關節(jié)周圍軟組織的瘢痕攣縮，關節(jié)的活動度最終還不如手部原來正常的關節(jié)。有些關節(jié)周圍軟組織損傷嚴重，伸屈指肌腱缺損或皮膚條件差而無法修復的也不宜作人工關節(jié)置換。新的人工關節(jié)置入后多久會出現老化，及關節(jié)會不會松動等還需要進一步觀察。此外，關節(jié)的價格較貴。但對需要作精細動作的輕體力勞動者，人工關節(jié)置換是較好的適應證。通過生物學重建方法和組織工程的成熟應用，將有可能解決現存的很多問題，人工關節(jié)更趨完善，其使用也會更加廣泛。