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腫瘤外科治療中的無瘤原則

2018-08-02 來源:聽力學(xué)與耳鼻咽喉頭頸外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:術(shù)者接觸過瘤體之后,尤其是剖開標(biāo)本進(jìn)行觀察之后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套,接觸過腫瘤的手術(shù)器械也應(yīng)當(dāng)全部更換。
腫瘤外科治療中的無瘤原則
 
無瘤原則是腫瘤外科治療中的重要原則,然而很多年輕的醫(yī)師對(duì)此并不是很了解,實(shí)際上即使是一些經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者,在診療過程中也難以保證百分之百遵循此原則。因此,我們有必要重溫這一重要原則。
 
無瘤原則最早是由Halsted在1890年提出的,之后此概念得到各國醫(yī)生的重視,并進(jìn)一步發(fā)展完善,形成了目前在腫瘤的診療過程中必須遵守的重要原則。無瘤原則的目的,在于最大限度的避免醫(yī)療操作造成的腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。
 
一個(gè)腫瘤,從被發(fā)現(xiàn),到術(shù)前檢查,再到手術(shù)切除,這個(gè)其中的每一個(gè)環(huán)節(jié),都有無瘤原則貫穿其中。
 
患者若自行發(fā)現(xiàn)身體某個(gè)部位的腫塊,應(yīng)當(dāng)盡量避免對(duì)其進(jìn)行擠壓、揉捏,盡快就醫(yī);而接診的醫(yī)生在查體時(shí)也應(yīng)注意用力得當(dāng),以免在擠捏的過程中造成腫瘤細(xì)胞的脫落、轉(zhuǎn)移。除了觸診力度的要求,還有觸診次數(shù)的要求,對(duì)高度可疑惡性的腫瘤,應(yīng)當(dāng)盡量避免反復(fù)觸診。
 
某些部位或者類型的腫物,常需要術(shù)前取活檢病理來確定其性質(zhì)?;顧z,作為一種有創(chuàng)的檢查,可分為以下幾種:
 
①穿刺活檢:穿刺活檢創(chuàng)傷雖然相對(duì)較小,但也應(yīng)當(dāng)盡量避免使用在那些可能經(jīng)針道轉(zhuǎn)移的腫瘤上。例:甲狀腺腫瘤常用的活檢方式即為粗/細(xì)針穿刺活檢,因?yàn)榧谞钕?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.zjzhongke.cn/nrzl/' target='_blank'>惡性腫瘤大部分屬于乳頭狀癌,其惡性程度低,隨針道轉(zhuǎn)移的概率小。
 
②局部切除活檢:局部切除活檢類似于小手術(shù),相當(dāng)于在整個(gè)腫瘤中取下一小塊,常造成局部的出血、潰瘍,還可能造成腫瘤細(xì)胞的局部種植、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,術(shù)前應(yīng)當(dāng)慎用;這種活檢方式更多的使用時(shí)機(jī)是,在一些復(fù)雜且對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大的手術(shù)過程中用于將部分腫瘤送冰凍病理檢查(一種快速的病理切片檢查,準(zhǔn)確率約90%),以指導(dǎo)手術(shù)方案。例:喉部的較大腫瘤,手術(shù)之前常需要取活檢明確病理診斷,腫瘤的良惡性質(zhì)對(duì)于制定手術(shù)方案是至關(guān)重要的,而不同的手術(shù)對(duì)于患者生活質(zhì)量的影響也是截然不同的。
 
③整塊切除活檢:整塊切除活檢是相對(duì)理想的一種方式,相當(dāng)于對(duì)某個(gè)孤立的病灶做了完整的切除術(shù),適用于一些表淺的病灶。例:不明原因全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大的患者,常需要切除某個(gè)孤立的明顯腫大的淋巴結(jié),來明確其診斷,指導(dǎo)治療方案。
 
手術(shù)操作,更加是貫徹執(zhí)行無瘤原則的環(huán)節(jié),這其中很多方面的要求,在活檢操作中也是適用的。
 
切口:手術(shù)切口要足夠大,便于顯露和操作,也可以避免手術(shù)過程中過度擠壓腫瘤。
 
創(chuàng)面:以鹽水紗布提前保護(hù)創(chuàng)面、切口,減少種植。
 
探查:要由遠(yuǎn)至近地探查腫瘤所在區(qū)域,切除時(shí)也應(yīng)當(dāng)由外周向中心進(jìn)行。
 
切除:盡量使用電刀、解剖刀、組織剪等器械進(jìn)行銳性分離,避免鈍性分離時(shí)擠壓腫瘤;盡量整塊切除腫瘤,避免對(duì)瘤體進(jìn)行切割,造成轉(zhuǎn)移或種植;切除范圍要足夠大,確保足夠的安全緣,避免腫瘤殘余。
 
止血:先結(jié)扎輸出靜脈后結(jié)扎供應(yīng)動(dòng)脈,有利于減少腫瘤隨血液播散。
 
淋巴:先處理遠(yuǎn)處淋巴結(jié),再處理近處淋巴結(jié),有利于減少腫瘤隨淋巴播散。
 
接觸:術(shù)者接觸過瘤體之后,尤其是剖開標(biāo)本進(jìn)行觀察之后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換手套,接觸過腫瘤的手術(shù)器械也應(yīng)當(dāng)全部更換。
 
沖洗:應(yīng)當(dāng)用大量的低滲液體,如蒸餾水,對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的沖洗,一方面可以借助物理沖刷減少創(chuàng)面的腫瘤細(xì)胞,另一方面可以利用低滲作用脹破、殺死腫瘤細(xì)胞;某些腫瘤術(shù)中可使用特定的藥物(如,化療藥)沖洗術(shù)區(qū),來減少復(fù)發(fā)。 
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