哪些患者需要做人工耳蝸植入呢？總的來說，目前人工耳蝸植入主要是適用于雙耳重度或極重度感音性聾的患者,也就是導(dǎo)致耳聾的病變部位位于耳蝸或耳蝸神經(jīng)的突觸部分(真正病變位于耳蝸神經(jīng)或后神經(jīng)通路的病變效果可能較差或無效)。但聽力水平夠了，是否適合做耳蝸植入還得看是否有不能或不適合做的禁忌證。所以除了聽力檢查，還需要影像學(xué)檢查，家庭情況，以及智力和精神等方面的評估。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉-頭頸分會的最新《人工耳蝸植入工作指南(2013)》詳細回答這個問題。

　　1．人工耳蝸植入的年齡要求。

　　耳聾發(fā)生的時間不同人工耳蝸植入的年齡要求也不一樣。根據(jù)耳聾時是否學(xué)會語言，我們將耳聾分為語前聾和語后聾。語前聾患者最佳年齡應(yīng)為12個月～6歲,因為人的聽覺和言語中樞需要有聲音刺激才能發(fā)育，在6歲上述中樞基本發(fā)育完成(腦可塑臨界期)，7歲以后發(fā)育很慢或變化不大，這就是為什么語前聾人工耳蝸有年齡限制;大于6歲的兒童或青少年需要有一定的聽力語言基礎(chǔ),自幼有助聽器配戴史和聽力或語言訓(xùn)練史。語后聾患者各年齡段的都可以做耳蝸植入，北京301醫(yī)院做的最大的是91歲高齡，前提就是術(shù)前做好評估，一般情況好，心肺功能等能耐受約2個小時的全身麻醉。

　　2.配戴合適的助聽器,經(jīng)過聽力康復(fù)訓(xùn)練3～6個月后聽覺語言能力無明顯改善;助聽器無效或效果很差,是指在最好助聽聆聽環(huán)境下開放短句識別率≤30%或雙字詞識別率≤70%。人工耳蝸植入價格昂貴,當(dāng)然不是說最貴的就是最好的,人工耳蝸植入是沒有辦法的辦法,但凡助聽器效果良好,可不考慮人工耳蝸植入。

　　3.無手術(shù)禁忌證;

　　手術(shù)禁忌證包括：

　?。?）內(nèi)耳嚴(yán)重畸形病例,如Micheal畸形、無耳蝸畸形等無人工耳蝸電極放置的空間，這種患者只能考慮聽覺腦干植入（ABI），目前國內(nèi)尚未開展此手術(shù)；

　?。?）聽神經(jīng)（或稱耳蝸神經(jīng)）缺如，內(nèi)聽道極度狹窄，或術(shù)前檢查無聽覺反應(yīng)同時內(nèi)聽道MRI水成像提示耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或未發(fā)育，這種患者只能考慮聽覺腦干植入；

　?。?）嚴(yán)重智力障礙;無法配合語言訓(xùn)練者;嚴(yán)重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎癥尚未清除者，慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎癥得到控制,可選擇一期或分期手術(shù)。一期手術(shù)是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修補(或乳突腔顳肌填塞和封閉外耳道)的同時行人工耳蝸植入術(shù)。分期手術(shù)指先行病灶清除,修復(fù)鼓膜穿孔或封閉外耳道,3～6個月后行人工耳蝸植入術(shù)；

　?。?）其他。相對禁忌證,包括全身一般情況差;不能控制的癲癇;沒有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件。分泌性中耳炎和膠耳并非手術(shù)禁忌證。

　　4.家庭和(或)植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當(dāng)?shù)钠谕?1歲左右耳蝸植入的患者效果絕大多數(shù)效果良好,可以上正常的幼兒園和小學(xué),可以用電話交流,但大于7歲的語前聾患者定位可能只有聽覺反應(yīng)，聽到喇叭和火警等可以緊急避險，對于語言的理解可能交叉，也就是可以聽到說話聲，但無法理解內(nèi)容。

　　5.有聽力語言康復(fù)教育的條件。

　　人工耳蝸植入后相當(dāng)于重新開始接觸聲音，重新開始學(xué)說話，必須強化聽覺和言語訓(xùn)練，建議在專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)學(xué)習(xí)或掌握科學(xué)的康復(fù)辦法。

　　6.有家庭的支持。除了經(jīng)濟支持，精神上一定得支持，再就是強化和患者進行聽覺和言語交流，有利于康復(fù)。

　　7.語后聾患者的發(fā)病年齡和耳聾時間與手術(shù)后的效果密切相關(guān)。一般來說,發(fā)病年齡早,耳聾病程較長者手術(shù)后效果較差。此外,手術(shù)后生活和工作中的聆聽環(huán)境，也可影響到人工耳蝸植入的效果，在不同的噪聲和安靜環(huán)境，熟悉得環(huán)境和交流人與陌生環(huán)境和人有差別。

　　8.潛在的人工耳蝸植入適應(yīng)癥：（1）單側(cè)重度感音性聾合并嚴(yán)重的耳鳴患者,可能提高聽力的同時,對耳鳴也有一定的掩蔽或治療作用（2）單側(cè)重度或極重度感音性聾。雙側(cè)聽覺優(yōu)于單側(cè)聽覺，尤其是在聲源辨別，言語識別等方面。