癇性發(fā)作是因存在推測(cè)的或確認(rèn)的腦部異常電活動(dòng)而產(chǎn)生的一種臨床表現(xiàn)。首次癇性發(fā)作涵蓋的范圍很廣：從短暫的主觀體驗(yàn)（如似曾相識(shí)感）或小抽動(dòng)（肌陣攣顫動(dòng)）到強(qiáng)直陣攣發(fā)作均可歸類于此。接下來(lái)通過(guò)幾個(gè)問(wèn)題我們一起來(lái)揭開(kāi)癇性發(fā)作的神秘面紗。

一、首次癇性發(fā)作有多常見(jiàn)？

1.單次癇性發(fā)作和癲癇再發(fā)（包括熱性驚厥）一生中的總發(fā)病率估計(jì)在5%-10%，總?cè)巳褐邪d癇的患病率在0.5%-1%之間；

2.熱性驚厥是世界范圍內(nèi)最高發(fā)生率的“首次發(fā)作”類型（50/100,000人·年），通常在3歲之內(nèi)發(fā)生。

二、首次癇性發(fā)作是怎樣的？

臨床上，澄清首次癇性發(fā)作期間是否合并認(rèn)知力或意識(shí)喪失是很有價(jià)值的。

1.無(wú)意識(shí)喪失的癇性發(fā)作

這類發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，患者可清晰描述發(fā)作過(guò)程，因而患者往往并不重視。

肌陣攣

由無(wú)意識(shí)的肌活動(dòng)導(dǎo)致的突發(fā)、不規(guī)則的肌痙攣，軀干、一個(gè)或多個(gè)肢體均可受累；

淺睡期（夜間）肌陣攣是最常見(jiàn)的類型，表現(xiàn)為顛簸感，具有戲劇性并使正要入睡的人立刻清醒；

肌陣攣可為青少年肌陣攣癲癇（JME）的首發(fā)表現(xiàn)；JME是最常見(jiàn)的肌陣攣癲癇，典型表現(xiàn)為覺(jué)醒后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肌陣攣性痙攣或笨拙，睡眠不足時(shí)更易出現(xiàn)；

先兆（單純部分性感覺(jué)性發(fā)作）

癇性先兆是自發(fā)性的，通常是持續(xù)數(shù)秒的上腹部上升感；

精神性癇性先兆（如似曾相識(shí)感）通常是不愉快的，超出正常體驗(yàn)的范疇，有時(shí)極其強(qiáng)烈，可包含時(shí)空扭曲感、肢體分離感或人格分離感；

感覺(jué)性癇性先兆通常是簡(jiǎn)單、無(wú)形的基本幻覺(jué)（如金屬味、彩色斑點(diǎn)、耳鳴、刺痛感），多數(shù)是感覺(jué)增強(qiáng)（而不是像卒中那樣感覺(jué)喪失），持續(xù)時(shí)間短（與偏頭痛和卒中相反）。

單純部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作

可分為陣攣（規(guī)律性抖動(dòng)）、強(qiáng)直（肢體僵硬）或失張力（痙攣），多數(shù)發(fā)作于肢體遠(yuǎn)端，持續(xù)時(shí)間短暫（數(shù)秒）；

寒顫可被誤認(rèn)為首次癇性發(fā)作，特別在兒童中更是如此；

2.有意識(shí)喪失的癇性發(fā)作

失神

失神之前被稱為“癲癇小發(fā)作”，持續(xù)數(shù)秒或更短，伴隨認(rèn)知、活動(dòng)的突然中止，有時(shí)累及學(xué)習(xí)能力；

一天之內(nèi)可發(fā)作多次，發(fā)作時(shí)可觀察到無(wú)動(dòng)性凝視，有時(shí)伴有眼瞼顫動(dòng)；

如患者不在意或已長(zhǎng)期耐受類似情況，失神可較遲被發(fā)現(xiàn)。

復(fù)雜部分性發(fā)作

在復(fù)雜部分性癇性發(fā)作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知力、意識(shí)和/或?qū)Πl(fā)作過(guò)程記憶力的損害；

這些癥狀有時(shí)由先兆（單純部分性發(fā)作）進(jìn)展而來(lái)，可能為無(wú)動(dòng)性凝視或自動(dòng)癥（自發(fā)性強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)）如舔舐嘴唇、搖擺、摩擦動(dòng)作或無(wú)目的活動(dòng)（看似有目的，但實(shí)際不是）；

患者可能會(huì)使用所及范圍之內(nèi)的物品，無(wú)目的活動(dòng)包括穿衣和脫衣、敲擊物品或發(fā)聲音等；

癥狀持續(xù)可為數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者交流能力通常受損。

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（痙攣）

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可無(wú)預(yù)兆（如為全面性發(fā)作）或在意識(shí)喪失前可有先兆（如為繼發(fā)于局灶性發(fā)作）；

發(fā)作過(guò)程通常是首先大叫一聲，繼而肌張力喪失，跌倒在地；然后是肌強(qiáng)直階段，之后是四肢、軀干和面部肌肉的刻板性規(guī)律性抖動(dòng)；最后可有舌外側(cè)咬傷和發(fā)紺；雙眼常常睜開(kāi)；

通常發(fā)作過(guò)程持續(xù)1-2分鐘；并出現(xiàn)發(fā)作后意識(shí)渾濁。

三、誰(shuí)最有風(fēng)險(xiǎn)？

1.年輕人和老年人首次癇性發(fā)作和癲癇風(fēng)險(xiǎn)最高；

2.早期出現(xiàn)的刺激性癇性發(fā)作通常是熱性痙攣，80%由于細(xì)菌性感染引起，8%因腦膜炎引起（細(xì)菌性或病毒性）；

3.兒童中出現(xiàn)的非刺激性、癥狀性發(fā)作更常見(jiàn)于產(chǎn)前因素所致，而非產(chǎn)后因素，發(fā)生在兒童期或少年期的非刺激性特發(fā)性（推測(cè)為基因性）首次癇性患者通常有原發(fā)性癲癇家族史；

4.感染是成人首次癇性發(fā)作的常見(jiàn)病因，如急性腦膜炎、腦炎、瘧疾、HIV相關(guān)疾病和囊尾蚴病等，因酒精中毒和酒精戒斷癥狀導(dǎo)致的刺激性發(fā)作亦常見(jiàn)；

5.心血管疾病是老年患者最常見(jiàn)的病因；

6.腦腫瘤（包括腦轉(zhuǎn)移瘤）在首次癇性發(fā)作者中占約4%，與常識(shí)矛盾的是，低級(jí)別早期腫瘤較高級(jí)別腫瘤更易出現(xiàn)癇性發(fā)作。

四、首次發(fā)作應(yīng)當(dāng)如何管理？

1.任何種類的首次癇性發(fā)作之后，所有患者均應(yīng)當(dāng)求助專科醫(yī)師接受相應(yīng)檢查；

2.對(duì)于強(qiáng)直-陣攣發(fā)作患者，首先應(yīng)當(dāng)穩(wěn)定肢體、移走附近危險(xiǎn)物品，并且檢查有無(wú)急性致病因素（包括血糖、代謝異常、敗血癥、中毒和戒斷狀態(tài)、急性卒中及腦損傷）；

3.如強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)超過(guò)2分鐘，通常使用苯二氮卓類藥物（如直腸應(yīng)用地西泮、口服咪達(dá)唑侖或靜注勞拉西泮）作為急救措施；

4.以下情況應(yīng)住院治療：再發(fā)或持續(xù)、需要緊急處理的潛在致病原因、意識(shí)水平下降、存在神經(jīng)功能缺損、或院外治療缺乏社會(huì)支持；

5.有誘發(fā)因素（如感染、腦炎、代謝紊亂、中毒、出血）的刺激性（急性癥狀性）首次癇性發(fā)作患者需緊急治療；遠(yuǎn)期因素或進(jìn)行性癥狀性病因（如慢性腦血管病或腦腫瘤）也可能需要治療；

6.無(wú)意識(shí)喪失的單次發(fā)作通常不需任何急救措施。

五、急性期需要做哪些檢查？

1.急性期最重要的初始檢查是血糖水平（鑒別是低血糖還是高血糖）和心電圖；

2.其它的血液學(xué)檢查可鑒別低鈉血癥或高鈉血癥、低鈣血癥或高鈣血癥、甲狀腺功能減退、尿毒癥、肝功能衰竭、貧血（可誘發(fā)暈厥）、白細(xì)胞增多和嗜酸性粒細(xì)胞升高（指示寄生蟲(chóng)感染的線索，在世界很多地方都是首次發(fā)作的重要原因）。

六、早期專科隨診中應(yīng)當(dāng)完成什么檢查？

1.完善腦電圖檢查有益于鑒別潛在再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的疑似首次癇性發(fā)作患者并對(duì)癇性發(fā)作進(jìn)行分類（特發(fā)性全面性或局灶性）都是有用的；

2.癇性發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)其異常檢出率最大，8%-50%的病例中可見(jiàn)相關(guān)的異常（棘波和/或慢波）；

3.通過(guò)誘發(fā)試驗(yàn)（過(guò)度換氣和閃光刺激）和睡眠剝奪后進(jìn)行腦電圖檢查可增加異常檢出率，最多可增至80%，但是也可增加假陽(yáng)性率至4%。

七、首次發(fā)作均需腦部影像學(xué)檢查么？

1.許多指南推薦所有首次癇性發(fā)作患者均應(yīng)接受核磁共振成像（MRI）檢查。但是，對(duì)于發(fā)病較早的特發(fā)性癲癇患者，并無(wú)明確證據(jù)支持（證明患者可從中受益）；

2.通過(guò)腦電圖證實(shí)的特發(fā)性癲癇患者中，相關(guān)的腦損傷在MRI中無(wú)法發(fā)現(xiàn)，MRI檢查在首次癇性發(fā)作患者中異常檢出率為10%，特別是對(duì)于顳葉癲癇價(jià)值更大；

3.CT掃描對(duì)急性顱腦外傷或進(jìn)行性意識(shí)水平下降的首次癇性發(fā)作患者是有價(jià)值的。

八、治療還是不治療？

1.首次癇性發(fā)作后，一般不給予抗癲癇藥物治療；

2.對(duì)已知存在神經(jīng)損害、MRI或腦電圖異常、或其它個(gè)體因素（包括骨折或外傷的高風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)歧視孤立、需要盡快回歸駕駛崗位等）的首次癇性發(fā)作患者才給予藥物治療。

九、早期治療可改善預(yù)后么？

1.早期治療能降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但是不能改善長(zhǎng)期預(yù)后，也不能降低癲癇致死率；

2.低風(fēng)險(xiǎn)患者為主要受益人群，因?yàn)橹挥挟?dāng)醫(yī)師和患者都不能確定是否應(yīng)當(dāng)接受治療時(shí)，才會(huì)隨機(jī)地讓患者接受早期治療或推遲治療。

十、誘發(fā)因素持續(xù)存在時(shí)是否需要治療？

1.目前尚無(wú)明確證據(jù)支持當(dāng)誘發(fā)因素持續(xù)存在時(shí)是否應(yīng)對(duì)癥治療（例如：持續(xù)酒精或毒品攝入、脆性糖尿病、需長(zhǎng)時(shí)間方可糾正的甲減或高鈣血癥等）；

2.但是治療這些因素可能減少遠(yuǎn)期癇性發(fā)作的損害；治療誘發(fā)因素的措施應(yīng)根據(jù)慢性因素的持續(xù)情況進(jìn)行調(diào)整。

十一、首次癇性發(fā)作后推薦什么隨診措施？

1.首次發(fā)作4周內(nèi)推薦接受?？漆t(yī)師復(fù)查和檢查。通常應(yīng)在3個(gè)月后攜檢查結(jié)果復(fù)診，若檢查結(jié)果異常則應(yīng)更早復(fù)診；

2.許多檢查結(jié)果正常的首次癇性發(fā)作患者，在?？漆t(yī)師復(fù)查給出是否有遠(yuǎn)期事件發(fā)生可能的意見(jiàn)后，將被轉(zhuǎn)診至初級(jí)健保機(jī)構(gòu)。

十二、駕駛車輛應(yīng)作何建議？

1.首次癇性發(fā)作患者，在醫(yī)生允許之前均不應(yīng)當(dāng)駕駛車輛；首次癇性發(fā)作應(yīng)向本地的駕駛員和車輛管理機(jī)構(gòu)及時(shí)報(bào)告；

2.首次癇性發(fā)作為非激發(fā)性的，檢查結(jié)果正常、未見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害，通常在發(fā)作6個(gè)月后允許患者駕車；否則，通常會(huì)在無(wú)發(fā)作12月后方許駕車；

3.對(duì)營(yíng)業(yè)性駕駛執(zhí)照的監(jiān)管應(yīng)更為嚴(yán)格。

十三、居家和休閑期間的安全應(yīng)作何建議？

1.淋浴取代盆浴，淋浴設(shè)施最好具備溫度控制系統(tǒng)；如果無(wú)法做到，在盆浴期間應(yīng)有家人或護(hù)理員在場(chǎng)，能夠隨叫隨到；

2.如有救生員或其它接受過(guò)急救訓(xùn)練的人員在場(chǎng)，游泳是安全的；

3.建議患者應(yīng)在停止治療及完全無(wú)發(fā)作5年以上才能進(jìn)行器械潛水。