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【Ref: Ryvlin P, et al. Lancet Neurol. 2014 Nov;13(11):1114-26. doi: 10.1016/S1474-4422(14)70156-5.】
手術(shù)治療是控制耐藥性局灶性癲癇發(fā)作的有效方法，可達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。為確保手術(shù)有效，必須通過(guò)臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查確定癲癇類型，并精確定位致癇灶。目前，MRI成像評(píng)估癲癇患者的致癇灶已取得不少進(jìn)展，但諸如PET、腦磁圖（MEG）和經(jīng)顱EEG等新技術(shù)作為術(shù)前檢查的適應(yīng)證和有效性方面仍缺乏有力的證據(jù)，而且至今還沒(méi)有分子生物學(xué)標(biāo)記物識(shí)別致癇灶的研究成果。瑞士佛多斯大學(xué)中心醫(yī)院臨床神經(jīng)科的Philippe Ryvlin等對(duì)兒童和成人癲癇患者手術(shù)的適應(yīng)證、術(shù)前檢查和術(shù)后抗癲癇藥物的管理等問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，結(jié)果發(fā)表于2014年11月的《Lancet Neurol》雜志上。
通過(guò)文獻(xiàn)分析，可以肯定耐藥性局灶性癲癇患者在手術(shù)后，一定程度上達(dá)到降低和控制癲癇發(fā)作次數(shù)的效果。同時(shí)可以改善患者的認(rèn)知、行為和生活質(zhì)量，尤其兒童患者手術(shù)的療效更明顯。手術(shù)切除部位和范圍可在術(shù)前評(píng)估確定，
作者總結(jié)癲癇手術(shù)指南中的推薦建議，認(rèn)為術(shù)前檢查應(yīng)包括最新的診斷技術(shù)，如顱腦MRI成像的Flair、DTI等序列、長(zhǎng)程視頻腦電圖、18氟-脫氧葡萄糖（18F-FDG）PET、SPECT、腦磁圖（MEG）、神經(jīng)電生理、Wada實(shí)驗(yàn)和腦部電刺激等。
在癲癇手術(shù)的預(yù)后及其預(yù)測(cè)因素方面，有的研究報(bào)道稱，顳葉癲癇、頂枕葉癲癇及額葉癲癇患者切除致癇灶后，長(zhǎng)期無(wú)發(fā)作率平均為66%、46%和27%。另有1年以上的隨訪結(jié)果顯示顳葉內(nèi)側(cè)癲癇、局灶性新皮質(zhì)癲癇和大腦半球切除患者術(shù)后無(wú)發(fā)作率分別是53%-84%、36%-76%和43%-79%。作者總結(jié)近年相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)顳葉癲癇、顳葉外側(cè)和腦皮質(zhì)發(fā)育不良、腦膠質(zhì)瘤和結(jié)節(jié)性硬化等的手術(shù)預(yù)后，和對(duì)癲癇灶放射治療后的預(yù)后進(jìn)行分析，評(píng)估術(shù)前檢查、術(shù)后癲癇發(fā)病率和死亡率、術(shù)后患者的認(rèn)知、行為和心理學(xué)狀況，判斷影響預(yù)后的因素。
有關(guān)術(shù)后停用抗癲癇藥的問(wèn)題，一項(xiàng)長(zhǎng)期前瞻性研究顯示，術(shù)后10年86%的兒童和43%的成人患者在停用抗癲癇藥后無(wú)癲癇持續(xù)發(fā)作發(fā)生。但非手術(shù)的難治性局灶性癲癇患者不能停藥?？傊g(shù)后無(wú)癲癇發(fā)作者可停用抗癲癇藥，早期藥物減量與癲癇短期內(nèi)復(fù)發(fā)有關(guān)，但不影響患者長(zhǎng)期預(yù)后。
最后作者還指出，目前網(wǎng)絡(luò)工具可以幫助患者及家屬理解手術(shù)的有關(guān)問(wèn)題，但對(duì)耐藥性局灶性癲癇患者仍需在專業(yè)的癲癇手術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行術(shù)前評(píng)估和檢查。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，癲癇手術(shù)將會(huì)更安全、更有效。
（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院李信曉編譯，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院花瑋博士審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）
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拉莫三嗪片，適應(yīng)癥為癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià)： ￥94用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥218本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療或添加治療，可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨(dú)治療，2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥30用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥132本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥80癲癇： 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 目前暫不推薦對(duì)12歲以下兒童采用單藥治療，因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法： 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 復(fù)雜部分性發(fā)作 繼發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作 本品也可用于治療合并有
健客價(jià)： ￥431.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥43豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià)： ￥45用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥1421.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥28用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥540豁痰開(kāi)竅，半肝清熱，熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià)： ￥32癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療： 用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。 部分性癲癇適用于：簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià)： ￥661、用于全身纖溶亢進(jìn)所致的出血，如白血病、再生不良性貧血、紫癜等，以及手術(shù)中和手術(shù)后的異常出血。 2、用于局部纖溶亢進(jìn)所致異常出血，如肺出血、鼻出血、生殖器出血、腎出血、前列腺手術(shù)中盒術(shù)后的異常出血。
健客價(jià)： ￥1991.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于成人、兒童及一歲以上嬰幼兒癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥255本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2～16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥239成人部分性癲癇發(fā)作的添加治療。
健客價(jià)： ￥881.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥201.皰疹感染后神經(jīng)痛：用于成人皰疹后神經(jīng)痛的治療。 2.癲癇：用于成人和12歲以上兒童伴或不伴繼發(fā)性全身發(fā)作的部分性發(fā)作的輔助治療。也可用于3～12歲兒童的部分性發(fā)作的輔助治療。
健客價(jià)： ￥231．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià)： ￥531.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià)： ￥750用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià)： ￥158豁痰開(kāi)竅，息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病，發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫或眼目上視，少傾清醒等癥?；蛴糜隈 ⑹叩?。
健客價(jià)： ￥98
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