癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)是高病死率和高致殘率的神經(jīng)科常見急危重癥。據(jù)國外文獻報道病死率為3%-33%。中國西南部地區(qū)SE的病死率為15.8%。早期規(guī)范的藥物治療和系統(tǒng)全面的生命支持，能防止因驚厥時間過長導(dǎo)致的不可逆性腦損傷和重要臟器功能損傷，成為改變SE不良預(yù)后的關(guān)鍵。

2010年歐洲神經(jīng)病學學會聯(lián)盟的《成人癲癇持續(xù)狀態(tài)治療指南》（簡稱歐洲指南）和2012年美國神經(jīng)重癥學會癲癇持續(xù)狀態(tài)指南編寫委員會的《癲癇持續(xù)狀態(tài)的評估與處理指南》（簡稱美國指南）相繼發(fā)表，而迄今為止，中國尚無結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療現(xiàn)狀和基于循證醫(yī)學證據(jù)的相關(guān)指導(dǎo)性文件。

為此，中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)重癥協(xié)作組組織國內(nèi)相關(guān)專家（神經(jīng)科醫(yī)師、神經(jīng)重癥醫(yī)師、臨床藥師）撰寫了《驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)監(jiān)護與治療（成人）中國專家共識》，希望對廣大神經(jīng)科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和臨床藥師的醫(yī)療實踐有所借鑒與幫助。

撰寫方法：對癲癇持續(xù)狀態(tài)（成人）文獻（1962年至2012年10月，來自Medline數(shù)據(jù)庫）進行了檢索與復(fù)習，采用2011版牛津循證醫(yī)學中心證據(jù)分級標準進行證據(jù)級別確認和推薦意見確認，對證據(jù)暫不充分，但專家討論達到高度共識的意見提高推薦級別（A級推薦）。

一、定義

癲癇持續(xù)狀態(tài)(statusepilepticus，SE)：1981年國際抗癲癇聯(lián)盟(ILAE)分類和術(shù)語委員會將SE定義為：一次抽搐發(fā)作持續(xù)足夠長時間，或反復(fù)抽搐發(fā)作而發(fā)作間期意識未恢復(fù)。2001年lLAE分類和術(shù)語委員會修改SE定義為：發(fā)作時間超過該類型大多數(shù)患者的發(fā)作持續(xù)時間，或反復(fù)發(fā)作，在發(fā)作間期中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復(fù)到正常基線。

隨著臨床試驗和基礎(chǔ)研究的不斷深入，SE發(fā)作持續(xù)時間的限定從最早的30min，逐漸縮短至Lowenstein等提出的適合臨床應(yīng)用的操作定義，即每次驚厥發(fā)作持續(xù)5min以上，或2次以上發(fā)作，發(fā)作間期意識未能完全恢復(fù)。

驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(convulsivestatusepilepticus，CSE)：在所有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作類型中CSE最急、最重，表現(xiàn)為持續(xù)的肢體強直、陣攣或強直-陣攣，并伴有意識障礙（包括意識模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。

微小發(fā)作持續(xù)狀態(tài)(subtlestatusepilepticus，SSE)：是非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(non-convulsivestatusepilepticus，NCSE)的一種類型，常發(fā)生在CSE發(fā)作后期，表現(xiàn)為不同程度意識障礙伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢體遠端肌肉的節(jié)律性抽動，腦電圖顯示持續(xù)性癇性放電活動。

難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(refractorystatusepilepticus，RSE)：當足夠劑量的一線抗SE藥物，如苯二氮革類藥物后續(xù)另一種抗癲癇藥物（anti-epilepticdrugs，AEDs）治療仍無法終止驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電時，稱為RSE。

超級難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)(super-refractorystatusepilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3屆倫敦一因斯布魯克SE研討會上提出：當麻醉藥物治療SE超過24h（包括麻醉劑維持或減量過程），臨床驚厥發(fā)作或腦電圖癇性放電仍無法終止或復(fù)發(fā)時，定義為super-RSE。

推薦意見

1.推薦Lowenstein的SE操作定義，以盡早開始AEDs初始治療（A級推薦）。

2．推薦CSE定義，以強調(diào)治療快速跟進的重要性（A級推薦）。

3．推薦SSE定義，以加強臨床觀察和腦電圖監(jiān)測，并指導(dǎo)后續(xù)藥物治療（A級推薦）。

4．推薦RSE定義，以強化藥物治療和生命支持（A級推薦）。

5．推薦super-RSE定義，以探討有效治療方法（A級推薦）。

二、終止CSE

CSE的治療目標是迅速終止臨床驚厥發(fā)作和腦電圖癇性放電。1998年美國一項納入384例CSE患者的多中心隨機對照試驗(RCT)研究顯示：勞拉西泮（0.1mg/kg靜脈注射）、或地西泮（0.15mg/kg靜脈注射）后續(xù)苯妥英鈉(18mg/kg靜脈注射)、或苯巴比妥（15mg/kg靜脈注射）、或苯妥英鈉（18mg/kg靜脈注射），以上4種初始藥物治療方案的控制率分別為64.9%、55.8%、58.2%和43.6%，其中勞拉西泮、地西泮注射后續(xù)苯妥英鈉、苯巴比妥的控制率相近(P=0.12)（2級證據(jù)）。

2001年美國一項納入205例CSE患者的多中心RCT研究顯示：勞拉西泮（2mg靜脈注射）和地西泮（5mg靜脈注射）控制率分別為59.1%和42.6%（2級證據(jù)）。2006年印度一項納入68例CSE患者的RCT研究顯示：丙戊酸（30mg/kg靜脈注射）和苯妥英鈉（18mg/kg靜脈注射）的控制率分別為66%和42%(P=0.046)（2級證據(jù)）。

2011年印度一項納入79例CSE患者的RCT研究顯示：左乙拉西坦（20mg/kg靜脈注射）和勞拉西泮（O.1mg/kg靜脈注射）的控制率分別為76.3%和75.6%(P=1.00)（2級證據(jù)）。2012年美國一項納入893例CSE患者的院前多中心非劣效性RCT研究顯示：咪達唑侖（10mg肌肉注射）和勞拉西泮（4mg靜脈注射）的控制率分別為73.4%和63.4%(P<0.01)，提示療效相近（2級證據(jù)）。

苯二氮革類藥物初始治療失敗后可選擇其他AEDs治療。2007年印度一項納入100例地西泮(0.2mg/kg)2次靜脈注射控制CSE失敗患者的RCT研究顯示：丙戊酸(20mg/kg)和苯妥英鈉(20mg/kg)靜脈注射的控制率分別為88%和84%（P>0.05）（2級證據(jù)）。

2011年中國一項納入66例地西泮(0.2mg/kg)2次靜脈注射控制CSE失敗患者的RCT研究顯示：丙戊酸(30mg/kg)靜脈注射后續(xù)靜脈泵注(1-2mg．kg-1．h-1)維持和地西泮(0.2mg/kg)靜脈注射后續(xù)靜脈泵注(4mg／h)維持的控制率分別為50%和56%(P=0.652)（2級證據(jù)）。

2010年歐洲指南推薦初始治療藥物為勞拉西泮，或地西泮后續(xù)苯妥英鈉。2012年美國指南推薦初始治療藥物為勞拉西泮，或地西泮，或咪達唑侖，或左乙拉西坦，或苯巴比妥，或丙戊酸。

推薦意見

1.初始治療首選勞拉西泮0.1mg/kg(1-2mg/min)靜脈注射。若無勞拉西泮，可選地西泮10mg(2-5mg/min)后續(xù)苯妥英鈉18mg/kg（＜50mg/min)靜脈輸注。若無苯妥英鈉，可選地西泮10mg(2-5mg/min)靜脈注射后續(xù)4mg/h靜脈泵注，或丙戊酸15-45mg/kg（＜6mg．kg-1．min-1)靜脈推注后續(xù)1-2mg．kg-1．h-1靜脈泵注，或苯巴比妥15-20mg/kg(50-100mg/min)靜脈注射，或左乙拉西坦1000-3000mg靜脈注射，或咪達唑侖10mg肌肉注射（靜脈通路無法建立時；B級推薦）。

2．首選藥物失敗，可后續(xù)其他AEDs(D級推薦)。

3．CSE終止標準為臨床發(fā)作終止，腦電圖癇性放電消失，患者意識恢復(fù)。CSE終止后，即刻予以同種或同類肌肉注射或口服藥物過渡治療，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口服藥物的替換需達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（5-7個半衰期），在此期間，靜脈藥物至少持續(xù)24h，并根據(jù)替換藥物的血藥濃度監(jiān)測結(jié)果逐漸減量（A級推薦）。

4．另外，CSE治療期間推薦腦電圖監(jiān)測，以指導(dǎo)藥物治療（A級推薦）。

三、終止RSE

一旦初始治療失敗，31%-43%的患者將進入RSE，其中50%的患者可能成為super-RSE。此時，緊急處理除了即刻靜脈輸注麻醉藥物外，還須予以必要的生命支持與器官保護，以防驚厥時間過長導(dǎo)致不可逆的腦損傷和重要臟器功能損傷。

2002年美國一項納入193例RSE患者的系統(tǒng)評價（回顧性隊列研究或病例報道）顯示：戊巴比妥（負荷量13mg/kg靜脈注射，維持量0.25-5.28mg．kg-1．h-1）給藥1-6h的癲癇復(fù)發(fā)率(8%)低于咪達唑侖（負荷量0.2mg/kg靜脈注射，維持量0.04-0.40mg．kg-1．h-1）和丙泊酚(負荷量1mg/kg)靜脈注射，維持量0.94-12.32mg．kg-1．h-1(23%；P<0.01)。

戊巴比妥給藥6h后癲癇復(fù)發(fā)率(12%)低于咪達唑侖和丙泊酚(42%；p<0.01)；戊巴比妥(3%)換藥率（首選麻醉劑治療失敗后更換另一種AEDs）低于咪達唑侖和丙泊酚(21%；P<0.01)；麻醉劑注射6h后腦電圖呈抑制模式的癲癇復(fù)發(fā)率(4%)低于僅臨床抽搐控制的癲癇復(fù)發(fā)率(53%；P<0.01)（2級證據(jù)）。

2011年瑞士一項納入24例RSE患者的RCT研究顯示：丙泊酚（負荷量2mg/kg靜脈注射，并持續(xù)靜脈泵注維持）和巴比妥類（戊巴比妥5mg/kg或硫噴妥2mg/kg靜脈注射并持續(xù)靜脈泵注維持）藥物以腦電圖暴發(fā)抑制（抑制5-l5s）模式并持續(xù)36-48h為目標的控制率分別為44%和22%(P=0.40)，兩藥療效差異無統(tǒng)計學意義（2級證據(jù)）。

腦電圖呈暴發(fā)抑制模式或等電位模式通常作為麻醉深度的目標，因此，持續(xù)腦電圖監(jiān)測尤顯重要（4級證據(jù)）。關(guān)于RSE終止后如何選擇過渡藥物尚無相關(guān)研究。

推薦意見

1.推薦選擇咪達唑侖（0.2mg/kg靜脈注射，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注0.05-0.40mg．kg-1．h-1），或丙泊酚(2-3mg/kg靜脈注射，可追加1-2mg/kg直至發(fā)作控制，后續(xù)持續(xù)靜脈泵注4-10mg．kg-1h-1；B級推薦）。

2．盡管戊巴比妥有證據(jù)顯示療效確切，但考慮到藥物不良反應(yīng)，故不作為常規(guī)推薦（A級推薦）。

3．推薦的腦電圖監(jiān)測目標為腦電圖癇樣放電停止，并維持24-48h（A級推薦）。

4．RSE終止后，即刻予以口服AEDs，如左乙拉西坦、卡馬西平（或奧卡西平）、丙戊酸等單藥或聯(lián)合藥物治療?？诜幬锏奶鎿Q需達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度（5-7個半衰期），靜脈用藥至少持續(xù)24-48h，方可依據(jù)替換藥物血藥濃度逐漸減少靜脈輸注麻醉藥物（A級推薦）。

四、終止super-RSE

super-RSE因常用麻醉藥物不能終止抽搐發(fā)作而正處于積極探索與研究階段。

氯胺酮麻醉劑：有文獻報道氯胺酮治療20例super-RSE患者中，12例有效，8例失?。?級證據(jù)）。氯胺酮最大的優(yōu)點是心血管抑制的不良反應(yīng)少，但可能存在神經(jīng)毒性（4級證據(jù)）。當常用麻醉藥物治療無效或不能避免嚴重心血管不良反應(yīng)時可試用。

吸人性麻醉劑：有文獻報道異氟烷或醚氟烷治療30例super-RSE患者中，27例有效，3例失敗（4級證據(jù)）。異氟烷和醚氟烷最大的優(yōu)點是容易掌控。當常用麻醉藥物治療無效時可試用，但須衡量治療風險，尤其是神經(jīng)毒性等嚴重不良反應(yīng)（4級證據(jù)）。

免疫調(diào)節(jié)劑：有文獻報道皮質(zhì)類固醇（靜脈注射甲潑尼龍19，連續(xù)3-5d）治療37例super-RSE患者中，31例有效，6例失?。?級證據(jù)），但其最佳劑量、療程和療效均不明確；靜脈注射免疫球蛋白(0.4mg．kg-1．d-1，連續(xù)3-5d)治療43例super-RSE患者中，10例有效，33例失敗(4級證據(jù))；血漿置換（置換1.0-1.5倍血漿容量，隔日1次，連續(xù)5-6次）治療14例super-RSE患者中，12例有效，2例失?。?級證據(jù)）。若考慮免疫介導(dǎo)機制參與的super-RSE，可嘗試免疫調(diào)節(jié)治療。

低溫：低溫治療super-RSE的成人病例報道共10例，全部有效。低溫治療的理論基礎(chǔ)是神經(jīng)保護和減輕腦水腫。低溫(31-35℃)時需用麻醉藥物，正是低溫(持續(xù)20-61h)與麻醉藥物的聯(lián)合使臨床抽搐發(fā)作和腦電圖癇性放電有效控制。低溫和麻醉藥物均有心律失常、肺部感染、血栓形成、腸麻痹、酸堿和電解質(zhì)失衡等不良反應(yīng)風險，但這些風險在輕度低溫(32-35℃)時可控(4級證據(jù)）。

外科手術(shù)：外科手術(shù)病例報道36例，其中33例有效（4級證據(jù)）。手術(shù)治療不建議過早進行，當藥物治療完全無效2周時可考慮。當RSE患者存在多個癲癇起源灶時，手術(shù)治療須慎重。

生酮飲食：2003年和2010年分別報道了15例兒童和4例成人對生酮飲食治療有效（4級證據(jù)）。通常的方法是禁食24h后，予以4:1生酮飲食，同時避免攝入葡萄糖（密切監(jiān)測血糖、血B羥丁酸和尿酮體水平）。丙酮酸羧化酶和β氧化缺陷的患者禁用生酮飲食。生酮飲食與皮質(zhì)類固醇同時應(yīng)用可抑制酮體生成，與丙泊酚同時應(yīng)用可出現(xiàn)致命性丙泊酚輸注綜合征（4級證據(jù)）。

推薦意見

1.推薦聯(lián)合多種治療方法控制super-RSE，如氯胺酮麻醉和吸人性藥物麻醉（請麻醉科協(xié)助）、輕度低溫、免疫調(diào)節(jié)、外科手術(shù)和生酮飲食等，但須權(quán)衡利弊（C級推薦）。

2．聯(lián)合治療和手術(shù)患者須在神經(jīng)重癥監(jiān)護病房(neuro-intensivecareunit，NICU)嚴密監(jiān)護（A級推薦）。

五、生命支持與重要器官保護

NICU監(jiān)護：已有大量臨床研究顯示：CSE患者，尤其是初始苯二氮革類藥物治療失敗者，常因持續(xù)抽搐發(fā)作過長而出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，如高熱、低氧血癥、高碳酸血癥、肺水腫、心律失常、低血糖、代謝性酸中毒和橫紋肌溶解等；同時AEDs或麻醉藥物的應(yīng)用也可引起多種藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、循環(huán)抑制、肝功能損傷和骨髓功能抑制等（2級證據(jù)）。

因此，須對CSE患者加強生命體征監(jiān)測，加強腦電圖監(jiān)測，加強重要器官功能監(jiān)測，并予以生命支持與器官保護。已有相關(guān)指南建議：將CSE患者收入NICU或ICU，以加強監(jiān)護與治療。

腦功能監(jiān)測與保護：CSE患者反復(fù)驚厥發(fā)作后期可致臨床發(fā)作不典型（抽搐局限化、幅度減弱），或臨床發(fā)作控制后處于NCSE狀態(tài)，而其仍有可能影響預(yù)后。因此，有必要持續(xù)腦電圖監(jiān)測，以發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電。2010年美國一項對神經(jīng)病學臨床醫(yī)師的調(diào)查顯示：330位醫(yī)生中，83%至少每月使用持續(xù)腦電圖1次，持續(xù)腦電圖監(jiān)測時間通常為24h。

持續(xù)腦電圖監(jiān)測在獲得癇性放電證據(jù)、指導(dǎo)調(diào)整藥物治療策略，尤其是判斷麻醉藥物劑量是否達到腦電圖目標方面極具優(yōu)勢。2013年中國一項納入94例CSE患者的前瞻性隊列研究顯示：CSE初始治療后，持續(xù)腦電圖監(jiān)測到發(fā)作間期癲癇放電、周期性放電或NCSE時，6h內(nèi)存在復(fù)發(fā)趨勢（2級證據(jù)）。

因此，所有CSE患者均應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成腦電圖監(jiān)測，監(jiān)測時間至少48h，即便AEDs減量，也須繼續(xù)監(jiān)測，以及時調(diào)整藥物，預(yù)測癲癇復(fù)發(fā)。此外，還須加強減輕腦水腫等其他腦保護措施。

呼吸功能監(jiān)測與保護：多項RCT研究證實，CSE患者在臨床發(fā)作或初始AEDs治療過程中可出現(xiàn)呼吸抑制（5.5%-42.2%），用藥期間必須加強呼吸功能監(jiān)測，必要時可行氣管插管和機械通氣（2級證據(jù)）。2013年中國一項納入101例CSE患者的AEDs不良反應(yīng)分析顯示：地西泮和苯巴比妥均可導(dǎo)致呼吸抑制（5.2%和13.0%），并須氣管插管和機械通氣（2級證據(jù)）。

對持續(xù)抽搐和麻醉藥物應(yīng)用患者，須即刻氣管插管和機械通氣（2級證據(jù)）。RSE或super-RSE患者因持續(xù)發(fā)作和持續(xù)麻醉藥物或AEDs的應(yīng)用，意識障礙時間延長，氣管插管和機械通氣時間延長，從而導(dǎo)致患醫(yī)院獲得性肺炎或呼吸機相關(guān)肺炎風險增加，由此必須加強肺炎控制和肺功能保護。

循環(huán)功能監(jiān)測與保護：2012年美國一項893例多中心RCT研究顯示：CSE患者經(jīng)初始AEDs治療后，低血壓發(fā)生率為2.8%（2級證據(jù)）。2013年中國一項101例前瞻性隊列研究顯示：CSE患者經(jīng)初始AEDs治療后，低血壓發(fā)生率為7.9%-8.7%（2級證據(jù)）。

2011年瑞士一項23例RCT研究顯示：RSE患者經(jīng)麻醉劑治療后，低血壓發(fā)生率52.2%（2級證據(jù)）。因此，無論AEDs還是麻醉藥物均須監(jiān)測血壓，必要時予以升壓藥物。

肝功能監(jiān)測與保護：2007年印度一項100例RCT研究顯示，經(jīng)丙戊酸治療的CSE患者肝功能異常（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶增高）發(fā)生率為4%（2級證據(jù)）。2012年印度一項79例RCT研究顯示，經(jīng)勞拉西泮治療的SE患者肝功能異常發(fā)生率為6.3%（2級證據(jù)）。

2013年中國一項101例前瞻性隊列研究顯示，經(jīng)丙戊酸和苯巴比妥治療的CSE患者肝功能異常[血氨升高和（或）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高]發(fā)生率為25%和21.7%，但無一例高血氨腦病發(fā)生（2級證據(jù)）。由此提示，用藥期間須加強肝功能監(jiān)測與保護。

胃腸功能監(jiān)測與保護：原發(fā)疾病、癲癇發(fā)作后狀態(tài)和AEDs（或麻醉劑）均可引發(fā)神經(jīng)性胃腸動力障礙。2008年澳大利亞一項36例危重癥患者臨床研究顯示：應(yīng)用咪達唑侖聯(lián)合嗎啡患者的胃潴留發(fā)生率為95%，應(yīng)用丙泊酚患者的胃潴留發(fā)生率為56%(P<0.01)（2級證據(jù)）。因此，應(yīng)用麻醉劑時須監(jiān)測胃腸動力狀態(tài)，控制胃殘余量<100ml，必要時改鼻胃管為鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。

骨髓功能監(jiān)測與保護：2011年中國一項66例RCT研究顯示：經(jīng)丙戊酸治療的CSE患者中，1例發(fā)生骨髓抑制，但未經(jīng)特殊處理，停藥后1個月逐漸恢復(fù)正常（2級證據(jù)）。2012年印度一項79例RCT研究顯示：經(jīng)左乙拉西坦和勞拉西泮治療的CSE患者血小板減少發(fā)生率分別為l7%和5%（2級證據(jù)）。因此，用藥期間須監(jiān)測周圍血象，必要時藥物減量或更換藥物。

內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與維持：CSE患者經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境紊亂，如呼吸性或代謝性酸中毒(35%)、高氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、低血糖或高血糖等，其不僅直接導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，還會引起其他多器官功能損傷。因此，監(jiān)測和維持酸堿與電解質(zhì)平衡十分重要。

通常代謝性酸中毒隨著發(fā)作的終止而迅速改善，故不強調(diào)過早應(yīng)用碳酸氫鈉溶液。但對持續(xù)大量靜脈輸注以丙二醇或甲醇為溶劑的巴比妥類藥物或麻醉劑患者，一旦出現(xiàn)高陰離子間隙性酸中毒，應(yīng)考慮丙二醇或甲醇中毒可能，須停藥或換藥。

體溫監(jiān)測與控制：CSE患者經(jīng)常伴隨高熱，并導(dǎo)致神經(jīng)元損傷和多器官系統(tǒng)功能損傷。因此，有必要進行核心（膀胱或直腸）體溫監(jiān)測，以指導(dǎo)體表降溫或血管內(nèi)降溫的實施。

血藥濃度監(jiān)測與指導(dǎo)：有條件情況下，對靜脈輸注AEDs患者進行藥物血藥濃度監(jiān)測，若血藥濃度超出參考值范圍，須注意臨床和實驗室檢查變化，監(jiān)測可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，并及時予以處理。

推薦意見

1.CSE患者在急診初始治療期間須加強監(jiān)測與治療；初始治療失敗后，須盡早收入NICU（A級推薦）。

2．CSE患者初始治療后，需持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少6h，以便發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常放電或NCSE；RSE患者麻醉劑治療時，需持續(xù)腦電圖監(jiān)測至少24-48h；SE和RSE患者在AEDs或麻醉劑減量過程中，仍需繼續(xù)監(jiān)測持續(xù)腦電圖；其目的在于及時調(diào)整治療方案（B級推薦）。

3．加強其他腦保護措施，特別是腦水腫的監(jiān)測與降顱壓藥物合理應(yīng)用（A級推薦）。

4．CSE患者需行呼吸功能監(jiān)測，如呼吸運動（頻率、幅度和節(jié)律）、呼氣末二氧化碳分壓（氣管插管患者）、脈搏氧飽和度和動脈血氣等，必要時氣管插管和（或）機械通氣；加強肺炎的預(yù)防與治療（A級推薦）。

5．CSE患者需行循環(huán)功能監(jiān)測，特別是血壓的監(jiān)測，必要時給予血管活性藥物支持治療（A級推薦）。

6．CSE患者需行肝功能監(jiān)測，必要時予以降血氨和降轉(zhuǎn)氨酶藥物治療（B級推薦）。

7．CSE患者需進行胃腸功能，特別是胃腸動力功能的監(jiān)測，必要時予以鼻腸管喂養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持（B級推薦）。

8．CSE患者需進行骨髓功能監(jiān)測，必要時減藥或換藥（B級推薦）。

9．CSE患者需進行內(nèi)環(huán)境監(jiān)測，維持水、電解質(zhì)平衡；對常見的低鈉血癥予以限水和（或）高滲鹽補充，但需控制血漿滲透壓升高速度，避免滲透性腦病發(fā)生；通常不需過早應(yīng)用碳酸氫鈉糾正酸中毒，但對丙二醇或甲醇中毒引起的酸中毒，需停藥或換藥（D級推薦）。

10.CSE患者需進行核心（膀胱或直腸）體溫監(jiān)測，以指導(dǎo)體表降溫或血管內(nèi)降溫實施（D級推薦）。

11．有條件情況下，可以對CSE患者進行AEDs血藥濃度監(jiān)測，以指導(dǎo)合理用藥（D級推薦）。

六、預(yù)后追蹤

2001年美國一項205例CSE患者的多中心RCT研究顯示：9.3%患者于住院期間死亡，16.9%患者出院時遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥（3級證據(jù)）。2011年中國一項66例CSE患者的RCT研究顯示：10.6%患者住院期間死亡，25.8%遺留癥狀性癲癇（3級證據(jù)）。

2012年印度一項79例CSE患者的RCT研究顯示：30.3%患者住院期間死亡（3級證據(jù)）。因此，有必要對CSE患者進行預(yù)后追蹤，探討影響預(yù)后因素，并提出改善預(yù)后建議。