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過猶不及:腦過度灌注綜合征

2017-09-06 來源:神經(jīng)精神界  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:FLAIR 序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號,這與 CT 上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR 信號異常區(qū)域在 ADC 圖上表現(xiàn)為高信號,表明有彌散增加。冠狀位 MIP 圖示左頸內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。

  影像學發(fā)現(xiàn)

  頭顱CT:示左側(cè)大腦半球和左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失,相應實質(zhì)呈高密度。未見顱內(nèi)血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。

  頭顱MRI/MRA:FLAIR序列示左側(cè)大腦半球皮層和皮層下高信號,這與CT上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR信號異常區(qū)域在ADC圖上表現(xiàn)為高信號,表明有彌散增加。冠狀位MIP圖示左頸內(nèi)動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。

  鑒別診斷

  腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征

  診斷

  腦過度灌注綜合征

  討論

  腦過度灌注綜合征是頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)或頸動脈支架置入術(shù)后罕見的并發(fā)癥。CEA術(shù)后無癥狀性腦過度灌注常見,約占19%,但是出現(xiàn)綜合征者罕見(約占1%~3%)。大部分學者認為,其定義應該是手術(shù)后基于腦血流灌注大幅度增加(較術(shù)前基礎(chǔ)水平增加100%以上)所致的一系列臨床癥狀的總稱。多在CEA術(shù)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生(多見于術(shù)后6天)。大部分患者可完全恢復,很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內(nèi)出血者(發(fā)生率小于1%)預后欠佳,這時需要及時治療,以避免嚴重后果,如患者死亡。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)出血,所占比例不到1%,預后很差。

  1.病因

 ?。?)腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損

  由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴張術(shù)后,管徑擴張到最大程度,使得腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。CEA術(shù)中,頸內(nèi)動脈被夾閉,導致腦血管內(nèi)一氧化氮水平增高,隨后血流恢復,血液內(nèi)高氧水平導致自由基增加,也會導致腦血管自動調(diào)節(jié)功能受損。

 ?。?)CEA術(shù)中,頸動脈體處于去功能狀態(tài),導致壓力感受器功能障礙,術(shù)后血流量反射性增加。

  2.危險因素

  病人相關(guān):老年,高血壓,糖尿病;

  解剖相關(guān):雙側(cè)病變,頸動脈狹窄嚴重;

  技術(shù)相關(guān):頸動脈夾閉時間過長。

  3.臨床表現(xiàn)

  最常見的癥狀為患側(cè)頭疼和意識改變??捎型瑐?cè)額顳部或眶周的波動性疼痛或彌漫性頭痛、面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應的神經(jīng)癥狀和癲癇。顱內(nèi)壓增高提示可能有顱內(nèi)出血。

  4.影像學表現(xiàn)

  CT:病變同側(cè)腦溝消失,腦回腫脹。不到1%的病例可有急性顱內(nèi)出血。

  MR:T2/FLAIR:皮層和皮層下高信號。DWI:正?;驈浬⒃鰪姡◤浬⒉皇芟蓿BF/CBV:升高(術(shù)后比術(shù)前升高數(shù)倍具有診斷意義)。

  5.治療

  術(shù)后積極控制血壓可起到預防作用。對于發(fā)生癲癇者使用抗驚厥藥(預防性使用抗驚厥藥物是否有效尚未被證實)。采用甘露醇和高滲鹽水、過度通氣來緩解腦水腫。

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