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苯巴比妥的前世今生

2016-11-27 來(lái)源:安徽省抗癲癇協(xié)會(huì)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:1912年苯巴比妥開始應(yīng)用于治療癲癇,由于其抗癲癇效果明確,且毒性低于溴化物,隨后被廣泛應(yīng)用于臨床。但是,在苯巴比妥發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用于臨床的過(guò)程中,卻充滿了傳奇的色彩!
 
  三.苯巴比妥的用法(請(qǐng)遵醫(yī)囑)
 
  成人常用量:
 
  催眠,30-100mg,晚上一次頓服;鎮(zhèn)靜,一次15-30mg,每日2-3次;抗驚厥,每日90-180mg,可在晚上一次頓服,或每次30-60mg,每日三次;極量一次250mg,一日500mg。
 
  小兒常用量:
 
  用藥應(yīng)個(gè)體化,鎮(zhèn)靜,每次按體重2mg/Kg,或按體表面積60mg/m2,每日2-3次;抗驚厥,每次按體重3-5mg/Kg。
 
  四.使用苯巴比妥的注意事項(xiàng)
 
  (1)對(duì)任任何一種巴比妥類過(guò)敏者,均可能對(duì)本藥過(guò)敏。
 
 ?。?)作為抗癲癇藥應(yīng)用時(shí),可能需10-30天才能達(dá)到最大效果,需按體重計(jì)算藥量,需要定期監(jiān)測(cè)血藥濃度,以達(dá)最佳血藥濃度和療效。
 
  (3)停藥應(yīng)逐漸減量,以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作,甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
 
  (4)肝功能不全者,用量應(yīng)從小劑量開始。
 
 ?。?)長(zhǎng)期用藥可產(chǎn)生精神或軀體依賴性,停藥需逐漸減量,以免引起戒斷癥狀。
 
 ?。?)當(dāng)使用其他抗癲癇藥替代本藥時(shí),本藥用量應(yīng)逐漸減小,同時(shí)逐漸增加替代藥的用量,以控制癲癇發(fā)作。
 
 ?。?)靜脈注射苯巴比妥時(shí)每分鐘不應(yīng)超過(guò)60mg,注射速度過(guò)快可導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸抑制;肌肉和緩慢靜脈注射多用于癲癇持續(xù)狀態(tài),臨用前加適量滅菌注射用水稀釋。
 
 ?。?)本藥注射應(yīng)選擇較粗的靜脈,以減少局部刺激,否則有可能引起血栓形成;切勿選擇曲張的靜脈,應(yīng)避免藥物外滲或注入動(dòng)脈內(nèi);外滲可引起組織化學(xué)性損傷;注入動(dòng)脈則可引起局部動(dòng)脈痙攣、疼痛,甚至發(fā)生肢端壞疽;本藥肌肉注射時(shí)應(yīng)選擇大肌肉,如臀大肌或股外側(cè)肌深部,無(wú)論藥液濃度大小,1次注射量不應(yīng)超過(guò)5ml。
 
 ?。?)本藥可通過(guò)胎盤,妊娠期長(zhǎng)期服用可致新生兒戒斷綜合征;可能由于維生素K含量減少而引起新生兒出血;妊娠晚期或分娩期應(yīng)用,由于胎兒肝功能尚未成熟可引起新生兒(尤其是早產(chǎn)兒)的呼吸抑制;可能對(duì)胎兒產(chǎn)生致畸作用;哺乳期應(yīng)用可引起嬰兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或引起反常的興奮,因此用量宜較小。
 
 ?。?0)本品為肝藥酶誘導(dǎo)劑,能提高藥酶活性,不但加速自身代謝,還可加速其他藥物代謝;與口服抗凝藥合用時(shí),可降低后者的效應(yīng),應(yīng)定期測(cè)定凝血酶原時(shí)間,以決定是否調(diào)整抗凝藥的用量;與口服避孕藥或雌激素合用,可降低避孕藥的可靠性;與皮質(zhì)激素、地高辛、土霉素或三環(huán)類抗抑郁藥合用時(shí),可降低這些藥物的效應(yīng)。
 
 ?。?1)與氟哌啶醇合用治療癲癇時(shí),可引起癲癇發(fā)作形式改變,需調(diào)整用量;大劑量亞葉酸鈣可拮抗苯巴比妥的抗癲癇作用,使癲癇發(fā)作頻率增加。
 
 ?。?2)肝功能正常時(shí),苯巴比妥可使苯妥英鈉的代謝加快,效應(yīng)降低;肝功能損害時(shí),苯巴比妥可使苯妥英鈉的代謝減慢,血藥濃度高于正常,效應(yīng)增加;因此巴比妥類可增加或減弱苯妥英鈉的效應(yīng),故需定期測(cè)定血藥濃度而調(diào)整劑量。
 
  (13)應(yīng)用本藥時(shí),飲酒可增強(qiáng)對(duì)中樞的抑制作用;短期飲酒可增加巴比妥的血藥濃度,長(zhǎng)期飲酒可降低巴比妥的血藥濃度。
 
  (14)使用劑量為催眠量的5-10倍時(shí),可引起中毒;10-15倍時(shí),引起嚴(yán)重中毒;血藥濃度高于80-100mg/L時(shí)有生命危險(xiǎn);急性中毒癥狀為昏睡,進(jìn)而呼吸表淺,通氣量銳減,最后呼吸衰竭死亡。
 
 ?。?5)過(guò)量或中毒的急救:口服未超過(guò)3小時(shí)者,可用大量溫生理鹽水或1:2000高錳酸鉀溶液洗胃,洗畢以10-15g硫酸鈉(忌用硫酸鎂)導(dǎo)瀉,并用碳酸氫鈉或乳酸鈉堿化尿液,減少藥物在腎小管內(nèi)重吸收,加速排泄;亦可用甘露醇等利尿劑增加尿量,促進(jìn)藥物排出;由于換氣不良所致呼吸性酸中毒可促進(jìn)本藥透過(guò)血腦屏障而加重中毒反應(yīng),因此保證呼吸道通暢尤為重要,必要時(shí)行氣管切開或氣管插管,吸氧或人工呼吸;亦可適當(dāng)給予中樞興奮藥;血壓偏低時(shí),可靜脈滴注葡萄糖氯化鈉或低分子右旋糖酐。
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