提到病毒性肝炎，尤其是乙肝，大家的第一反應(yīng)都會(huì)聯(lián)想到“最怕演化成肝癌”。慢性肝炎疾病的發(fā)展最差情況確實(shí)也是從肝炎到肝硬化最后變成肝癌。肝細(xì)胞癌（HCC）是原發(fā)性肝癌中最常見(jiàn)的病理類型，而乙肝病毒感染是中國(guó)肝細(xì)胞癌發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。

目前，全國(guó)有近一億慢性肝炎患者。然而肝癌的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，從肝損害到肝細(xì)胞的癌變，涉及多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)大多數(shù)乙肝患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，我們可以通過(guò)規(guī)范治療和日常的肝臟護(hù)理來(lái)防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生。

那么乙肝患者具體應(yīng)該怎么做才能預(yù)防癌變呢？

一、積極配合醫(yī)生治療乙肝

乙肝患者確診后應(yīng)該積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗病毒治療。一般接受抗病毒治療的患者需同時(shí)滿足以下兩個(gè)條件。

1）HBV(乙肝病毒)DNA水平符合標(biāo)準(zhǔn)：HBeAg陽(yáng)性患者，HBV-DNA≥10的5次方拷貝/ml；HBeAg陰性患者，HBV-DNA≥10的4次方拷貝/ml。

2）ALT水平符合標(biāo)準(zhǔn)：ALT持續(xù)升高在正常上限的二倍以上。

對(duì)持續(xù)HBV-DNA陽(yáng)性，達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)的，若有明顯肝臟炎癥或纖維化也可考慮給予抗病毒治療。乙肝肝硬化患者更應(yīng)進(jìn)行積極進(jìn)行抗病毒治療。

當(dāng)前批準(zhǔn)的慢性乙型肝炎抗病毒治療包括干擾素和核苷類似物。這些藥物通過(guò)刺激免疫系統(tǒng)消除病毒感染的細(xì)胞或抑制病毒復(fù)制而起作用。

需要注意的是，在抗病毒治療中，患者一定要配合醫(yī)生，按照醫(yī)囑用藥。不得擅自停藥、減量、或者延長(zhǎng)服藥的間隔時(shí)間，這都會(huì)影響治療效果，嚴(yán)重的還會(huì)造成肝炎發(fā)作，甚至導(dǎo)致肝衰竭。

二、抗病毒治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)

進(jìn)行抗病毒治療的乙肝患者需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，來(lái)觀察病情變化情況，藥物療效，以及患者是否出現(xiàn)耐藥和不良反應(yīng)。檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝功能、腎功能等生化指標(biāo)、HBV-DNA、乙肝兩對(duì)半、甲胎蛋白、肝硬度測(cè)定值、腹部超聲等。

HBV-DNA是乙肝病毒基因的英文縮寫(xiě)，是HBV感染最直接、特異性強(qiáng)和靈敏性高的指標(biāo).。通過(guò)檢測(cè)HBV-DNA可以了解病毒的復(fù)制情況和傳染性。

HBV-DNA正常值為1000copies/ml，乙肝病毒數(shù)量超過(guò)了正常值，則為HBV-DNA陽(yáng)性，HBV-DNA越高表示病毒復(fù)制越厲害，傳染性強(qiáng)。

乙肝兩對(duì)半（也稱為乙肝五項(xiàng)）包括：

①乙肝表面抗原(HBsAg)：陽(yáng)性代表該患者已經(jīng)感染了乙肝病毒。

②乙肝表面抗體(抗-HBs)：接種乙肝疫苗的人，該項(xiàng)為陽(yáng)性是正?，F(xiàn)象。除此之外，感染乙肝病毒的患者由于自身免疫功能也會(huì)產(chǎn)生表面抗體。

③乙肝e抗原(HBeAg)：陽(yáng)性代表病毒處于復(fù)制狀態(tài)。

④乙肝e抗體(抗-HBe)：陽(yáng)性代表病毒停止復(fù)制，但是不代表無(wú)傳染性。

⑤乙肝核心抗體(抗-HBc)：陽(yáng)性代表患者曾經(jīng)感染過(guò)或者正在感染乙肝病毒。

臨床上常用乙肝五項(xiàng)的不同組合來(lái)判斷感染的現(xiàn)狀和轉(zhuǎn)歸。比如：

①大三陽(yáng)：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，提示體內(nèi)病毒復(fù)制比較活躍。

②小三陽(yáng)：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項(xiàng)陽(yáng)性，提示病毒趨于穩(wěn)定。值得注意的是‘’小三陽(yáng)”有時(shí)候比“大三陽(yáng)”更重，因?yàn)楫?dāng)乙肝病毒DNA處于低水平復(fù)制時(shí)，絕大多數(shù)的肝臟功能是正常的難以被重視，而這部分“小三陽(yáng)”患者很可能會(huì)轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，產(chǎn)生更大的危害。

甲胎蛋白可以視為是一種腫瘤信號(hào)，它的陽(yáng)性和升高意味著肝臟可能產(chǎn)生了惡性腫瘤。但并非只要出現(xiàn)甲胎蛋白陽(yáng)性，就可確診為肝癌。確診肝癌一定要?jiǎng)討B(tài)觀察甲胎蛋白含量的變化。一般肝炎患者的甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超過(guò)200納克。但是肝癌時(shí)甲胎蛋白往往大于400納克。如果甲胎蛋白持續(xù)不降，維持在400納克以上，要注意肝癌的可能。

肝硬度測(cè)定值：肝臟硬度反映肝纖維化程度,肝纖維化是肝臟損傷修復(fù)時(shí)致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生的一個(gè)病理發(fā)展過(guò)程,長(zhǎng)期進(jìn)展為肝硬化。肝臟硬度值（LSM）正常參考值范圍為2.8-7.4kPa。

當(dāng)膽紅素正常且沒(méi)有進(jìn)行過(guò)抗病毒治療的慢性乙肝患者LSM≥17.5kPa可以診斷乙肝肝硬化；LSM≥12.4kPa可診斷為進(jìn)展性肝纖維化；而LSM<10.6kPa可排除肝硬化可能;LSM≥9.4kPa可診斷顯著肝纖維化;LSM<7.4kPa可排除進(jìn)展性肝纖維化。當(dāng)膽紅素異常時(shí)LSM≥29.2kPa方可診斷為乙肝肝硬化；LSM<7.8kPa時(shí)，則可以排除進(jìn)展性肝纖維化。

腹部B超：慢性肝炎患者B超檢查的部位應(yīng)包括肝臟、膽囊和脾，肝硬化病人還應(yīng)該進(jìn)行腹水檢查，肝臟病變?cè)矫黠@，B超診斷的準(zhǔn)確性越高。當(dāng)肝炎發(fā)生一定程度的惡化后，出現(xiàn)了形態(tài)學(xué)的改變，醫(yī)生可以通過(guò)B超觀察，進(jìn)行診斷。比如患者處于肝硬化早期時(shí)，肝臟會(huì)稍微增大。但是晚期時(shí)，肝左葉增大,右葉縮小,尾葉增大也較常見(jiàn)。肝表面可呈明顯凸凹不平,波浪狀或結(jié)節(jié)狀,肝邊緣彎鈍,脾臟常增大，這些都是可以進(jìn)行腹部B超觀察診斷。

三、日常生活中的肝臟護(hù)理

1.禁止飲酒。飲酒會(huì)使肝臟損害加重。與沒(méi)有飲酒的患者相比，飲酒的患者患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是其2-4倍?？刂凭凭臄z入量有助于慢性乙肝患者罹患肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)下降。

2.不要過(guò)度勞累，這可能導(dǎo)致患者抵抗力低下，加重肝功損害。應(yīng)該按時(shí)休息，生活規(guī)律。

3.堅(jiān)持飲食清淡，切勿過(guò)于油膩。

4.避免情緒起伏過(guò)大，保持積極的人生態(tài)度。

5.病毒活動(dòng)期，患者需臥床靜養(yǎng)，病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)鍛煉身體，提高自身免疫力。

大家也需要注意，在沒(méi)有肝硬化的情況，乙肝直接發(fā)展為肝癌的情況也是有的，但是這種情況是比較少見(jiàn)的。一般從肝病發(fā)展為肝癌會(huì)經(jīng)過(guò)肝硬化的階段。因此慢性肝炎的患者平時(shí)一定要注意肝臟護(hù)理，積極配合治療。