很多慢性乙肝患者甚至非肝病?？漆t(yī)務(wù)人員，都普遍存在一種認(rèn)識，那就是認(rèn)為“小三陽”好而“大三陽”不好，只要“大三陽”轉(zhuǎn)成“小三陽”，就可以高枕無憂、不用治療了。專家表示，這種想法大錯(cuò)特錯(cuò)，如果“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性，且肝功能檢查反復(fù)波動(dòng)，就必須進(jìn)行治療，否則對身體危害更大，更容易轉(zhuǎn)化為肝硬化和肝癌。

“小三陽”并不等于病情輕、無傳染性

慢性乙肝是我國第一大病，根據(jù)2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》，我國一般人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，據(jù)此推算，我國現(xiàn)有慢性乙肝病毒感染者約9300萬人，其中現(xiàn)癥患者2000萬例。慢性乙肝是引發(fā)肝硬化和原發(fā)性肝癌最主要的原因，患者中約25%死于與乙肝病毒有關(guān)的肝病惡化。

醫(yī)生介紹，所謂大、小三陽指的是乙肝免疫指標(biāo)中e抗原陽性還是e抗原陰性，陽性者為“大三陽”，陰性者為“小三陽”，它只反映機(jī)體的乙肝免疫標(biāo)志物狀態(tài)，并不代表病情輕重或傳染性大小。病情輕重要看肝臟功能各項(xiàng)指標(biāo)及肝臟影像、病理等指標(biāo)，傳染性大小要看血中病毒載量。

因此，“大三陽”患者中有許多攜帶者暫時(shí)不需要治療，但應(yīng)定期復(fù)查，而“小三陽”患者也應(yīng)具體情況具體分析，并不能一概而論說“不用治療”。同時(shí)，“小三陽”也不代表沒有傳染性，只是傳染性沒有“大三陽”那么強(qiáng)，平時(shí)生活中還是應(yīng)該注意與家人使用物品分開，另外，家人要及時(shí)注射乙肝疫苗。

“我國乙肝‘小三陽’患者非常多，約占乙肝總?cè)藬?shù)的30%~50%左右，過去認(rèn)為‘大三陽’轉(zhuǎn)成‘小三陽’表示病毒復(fù)制減弱，傳染性小，病情向好的方面轉(zhuǎn)化，這種認(rèn)識是片面和有缺陷的。對于‘小三陽’患者一定要區(qū)別對待，該不該治療視具體情況而定。”徐啟桓說。

“小三陽”三種情況下需及時(shí)治療

從理論上講，所有“小三陽”患者都該得到治療。“乙肝‘小三陽’的存在無論是怎樣一種形式，對人體健康都是一種潛在的威脅。我們進(jìn)行的臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肝癌患者中，90%是‘小三陽’患者，乙肝肝硬化、重癥肝炎患者中，‘小三陽’患者也占多數(shù)。但從目前的實(shí)際情況來看，全部治療不太現(xiàn)實(shí)，這時(shí)可以根據(jù)情況區(qū)別對待。”

如果“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性，肝功能檢查反復(fù)波動(dòng)，臨床上常稱為HBeAg陰性慢乙肝，主要是由于乙肝病毒變異引起的，此時(shí)必須進(jìn)行抗病毒治療。

“小三陽”患者乙肝病毒DNA呈陽性，肝功能正常，此時(shí)很多醫(yī)生可能認(rèn)為不需要治療，但臨床上，通過肝穿發(fā)現(xiàn)這些患者肝組織病理炎癥及纖維化程度通常比“大三陽”患者更嚴(yán)重，甚至部分患者已經(jīng)出現(xiàn)了早期的肝硬化，因此這部分患者其實(shí)應(yīng)該盡早考慮進(jìn)行抗病毒治療。

40歲以上、病程達(dá)到10年的“小三陽”患者，若HBV-DNA呈陽性，大多存在著不同程度的炎癥及肝纖維化，應(yīng)進(jìn)行積極有效的抗病毒治療，對預(yù)防肝硬化及肝癌的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的意義。

一般來說，出現(xiàn)以下三種情況的“小三陽”患者，必須及時(shí)治療：1.有明顯的癥狀，如疲倦、食欲不振、腹脹、肝區(qū)不適等。2.肝功能反復(fù)波動(dòng)，轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素升高，白蛋白降低等。3.HBV-DNA檢查呈陽性者。

年輕、初治患者首選干擾素

目前乙肝抗病毒治療主要有兩大類藥物，一是口服核苷（酸）類似物藥，另外一個(gè)是長效干擾素?？诜幬锏膬?yōu)勢是服用簡單方便，副作用小，很多人容易接受。藥物本身抑制作用比較強(qiáng)，長期使用可以使體內(nèi)的病毒量下降到很低，但缺點(diǎn)是停藥后特別容易復(fù)發(fā)，停藥一年復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-80%。因此，口服藥物可能需要長期吃藥，甚至終身吃藥，但長期服藥會(huì)產(chǎn)生耐藥風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)耐藥，會(huì)導(dǎo)致病毒反彈和肝炎復(fù)發(fā)，治療成本增加。

另一類藥物是干擾素，優(yōu)點(diǎn)是可以通過有限的療程（標(biāo)準(zhǔn)療程是48周）實(shí)現(xiàn)停藥，并且復(fù)發(fā)率較低，兩年復(fù)發(fā)率低于20%，但缺點(diǎn)是副作用較大，一部分人不能耐受，如處于肝硬化失代償期或有肝硬化腹水的；年齡比較大，超過65歲的；或有心臟病、糖尿病、腎病等在身的，就不適合使用。

相對來說，在臨床上乙肝病毒感染處于免疫清除期（轉(zhuǎn)氨酶水平較高）、年輕、初治、病毒載量低的慢性乙肝患者比較適合干擾素治療，“因?yàn)檫@部分人的免疫功能相對較強(qiáng)，配合干擾素治療可進(jìn)一步提高免疫力，作用會(huì)比較持久，部分患者甚至可達(dá)到乙肝表面抗原清除的接近臨床治愈的結(jié)果。”