醫(yī)生說的乙肝臨床治愈是怎么回事？

2019-04-02 來源：乙肝小三陽標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，乙肝病毒相關(guān)疾病的進展可以通過有效的治療來控制，但慢性乙型病毒性肝炎的治療仍然充滿挑戰(zhàn)。理想的治療終點要求持續(xù)的HBVDNA低于檢測下限，HBsAg消失，伴有或不伴有乙肝表面抗體陽性。

目前，乙肝病毒相關(guān)疾病的進展可以通過有效的治療來控制，但慢性乙型病毒性肝炎的治療仍然充滿挑戰(zhàn)。理想的治療終點要求持續(xù)的HBVDNA低于檢測下限，HBsAg消失，伴有或不伴有乙肝表面抗體陽性。

“乙肝治愈”的相關(guān)定義

1.完全徹底治愈

血清HBsAg檢測不到，HBVDNA被清除(包括肝內(nèi)共價閉合環(huán)狀的DNA和整合的HBVDNA)。

2.功能性治愈

在完成有限療程后，血清中檢測不到HBsAg和HBVDNA，有或無表面抗體，殘留的肝損傷恢復(fù)，隨時間延長發(fā)生肝細胞癌的危險性降低。

3.部分治愈

在完成有限療程后，血清中仍可檢測到HBsAg，但持續(xù)檢測不到HBVDNA。

HBV臨床治愈標(biāo)志物

（一）傳統(tǒng)HBV臨床治愈標(biāo)志物

1.HBVDNA載量：作為過去幾十年來被最為廣泛接受的監(jiān)測治療療效的判定指標(biāo)，HBVDNA載量下降的水平及速度，反映了抗病毒治療是否有效。治療結(jié)束的病毒學(xué)應(yīng)答定義為HBVDNA低于敏感檢測試劑的下限或檢測不出。

2.HBsAg定量檢測：血清HBsAg水平被認(rèn)為是可反映肝內(nèi)cccDNA水平的另一指標(biāo)，也是判定抗HBV治療后病毒學(xué)應(yīng)答的一個重要指標(biāo)。HBsAg是由cccDNA轉(zhuǎn)錄翻譯而來，其基因由Pre-S1、Pre-S2及s區(qū)組成，進一步合成主蛋白、中蛋白和大蛋白，構(gòu)成了病毒的包膜，隨著病毒釋放至血清中。

3.HBeAg定量檢測：HBeAg是HBV復(fù)制過程的產(chǎn)物，是判斷HBV復(fù)制和傳染性的又一個指標(biāo)。血清HBeAg的水平反映了HBV病毒復(fù)制的活躍程度，定量檢測HBeAg的水平能夠預(yù)測抗病毒治療后HBeAg發(fā)生陰轉(zhuǎn)或者血清學(xué)轉(zhuǎn)換的幾率。

4.其他指標(biāo)：cccDNA的清除是慢性乙型肝炎治愈的最可靠指標(biāo)，但由于其檢測樣品來源于肝組織，肝活組織檢查目前治療乙肝的藥物操作具有創(chuàng)傷性，有一定風(fēng)險，不能被所有患者接受。

（二）新型HBV臨床治愈標(biāo)志物

1.HBVRNA：血清HBVRNA水平有可能成為預(yù)測停藥安全性的一個新的指標(biāo)，但尚需進一步的深入研究證實。血清HBVRNA僅來源于cccDNA的直接轉(zhuǎn)錄，不會從整合到基因組中的HBVDNA轉(zhuǎn)錄，故比HBVDNA和HBsAg更能反映cccDNA水平或者活性。

2.核心相關(guān)抗原(HBcrAg)：血清的HBcrAg與HBVDNA相比，其水平更準(zhǔn)確地反映了肝組織內(nèi)cccDNA的含量，可作為肝組織內(nèi)cccDNA滿意的替代物，成為觀察患者體內(nèi)HBV復(fù)制和抗病毒治療過程中病毒監(jiān)測的有效指標(biāo)。HBcrAg包括HBcAg、HBeAg、p22cr三種蛋白，它們均具有由C基因編碼的149個氨基酸序列。

3.乙型肝炎核心抗體的定量檢測：以往臨床上抗-HBc檢測普遍使用定性方法。近年的一些研究報道抗-HBc的定量檢測有可能成為預(yù)測抗病毒療效一個新的指標(biāo)。乙型肝炎核心抗體(抗-HBc)是HBcAg刺激B淋巴細胞產(chǎn)生的非保護性抗體，是最常用的診斷HBV標(biāo)志物之一，其陽性是病毒感染的有力證據(jù)，幾乎所有慢性乙型肝炎患者血清抗-HBc均呈陽性。

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