同為乙肝大三陽病情差異懸殊

都是大三陽、病毒數(shù)量都很高，但是病情差異可能非常懸殊。乙肝大三陽患者中包括乙肝病毒攜帶者和慢性乙型肝炎，乙型肝炎包括輕中重度，直至重型肝炎。病情輕者雖然乙肝病毒數(shù)量非常高達(dá)到十的八次方，每毫升血清中乙肝病毒拷貝數(shù)值達(dá)到幾億幾十億，但肝臟損害并不重，病情長期穩(wěn)定甚至終身不發(fā)病。其危害僅僅是隱蔽的傳染源，傳染其他人而自身無恙。然而并不是所有乙肝大三陽病人都那么幸運(yùn)，其中半數(shù)以上病人隨著年齡增長或早或晚、或快或慢、或輕或重出現(xiàn)肝臟損害成為肝病患者。肝臟具有極強(qiáng)的代償功能，有三分之一的肝臟正常工作就可以維持人體日常生活，以至于肝病進(jìn)展隱匿，明明肝臟損害已經(jīng)很重而病人渾然不知。有些病人乙型肝炎-肝硬化-肝癌（HCC）的乙肝三步曲，前兩步銷聲匿跡在不知不覺中就靜悄悄走過去了，一旦發(fā)病就診已經(jīng)達(dá)到肝癌或肝硬化失代償程度。所以乙肝大三陽定期到醫(yī)院檢查、隨訪，是非常必要的。

HBV感染是肝癌（HCC）的重要相關(guān)因素，HBsAg和HBeAg均陽性者的HCC發(fā)生率顯著高于單純HBsAg陽性者。持續(xù)HBeAg陽性及HBVDNA持續(xù)高水平(≥105拷貝/ml)，HCC家族史、復(fù)合感染、持續(xù)的肝臟炎癥等均為發(fā)生肝癌的危險因素。

到正規(guī)醫(yī)院看病，判定病情是不是有進(jìn)展，有沒有炎癥壞死，肝臟纖維化程度，是決定治療和不治療的分水嶺。乙肝很隱秘，即便沒有不適也應(yīng)該每三個月最長不超過半年做一次全面的檢查，包括肝功能，乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒定量，影象學(xué)、肝臟硬度等，肝硬化病人還需要進(jìn)行腫瘤篩查。影象學(xué)檢查不可忽視，轉(zhuǎn)氨酶不高的時候，如果炎癥存在病情有進(jìn)展，影像學(xué)檢查會有改變，比如肝臟的回聲越來越強(qiáng)、越來越粗糙等等，肝臟是否有腫瘤也可以初步篩查。這樣可以做一個基本評估，如果有問題可以做進(jìn)一步檢查，避免延誤病情。

2015版慢乙肝防治指南對慢性乙肝病毒攜帶者下了明確的定義，血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，血清ALT和AST均在正常范圍。如果慢性乙肝病毒攜帶者年齡大于30歲，伴有肝硬化或肝癌家族史，血清HBVDNA陽性者，應(yīng)動員其做肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療，其他的也需要定期到醫(yī)院接受相應(yīng)的檢查。何時應(yīng)用抗病毒治療基于檢查結(jié)果，只要乙肝病毒復(fù)制，肝功能受損都應(yīng)該盡早接受抗病毒治療，以免最終發(fā)展到肝硬化和肝癌。經(jīng)過抗病毒治療以后，早期肝纖維化可以逆轉(zhuǎn)。所以慢性乙型肝炎病人在積極抗病毒治療以后，發(fā)展成肝硬化，肝癌的風(fēng)險比不治療的病人要低的多。

2015版慢乙肝防治指南對乙肝大三陽的慢性乙型肝炎也給出了明確診斷標(biāo)準(zhǔn)：血清HBsAg、HBeAg陽性，HBVDNA陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。對于“大三陽”慢性乙肝患者，抗乙肝病毒治療是關(guān)鍵，同時應(yīng)用抗炎保肝，抗肝纖維化、對癥支持等綜合治療。轉(zhuǎn)氨酶很高時抗病毒治療不能馬上起作用，炎癥在繼續(xù)，肝細(xì)胞在繼續(xù)受損害，可以通過抗炎保護(hù)肝細(xì)胞膜不受破壞；再者通過中藥、免疫調(diào)節(jié)等方法，激活人體自身的“免疫攻勢”，來獲得持續(xù)抑制病毒“繁衍”的效果。使患者對乙肝病毒產(chǎn)生免疫力，病毒復(fù)制受到有效扼制，保持持久的病情穩(wěn)定。

正確對待乙肝大三陽

中國肝炎防治基金會及肝病學(xué)會等權(quán)威調(diào)查，顯示慢性乙型肝炎病人中真正進(jìn)行抗病毒治療的只有19％，所以《2015版慢乙肝防治指南》特別強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是關(guān)鍵。

乙型肝炎病毒攜帶者的心理問題需要重視。一是有一些對乙型肝炎病毒傳播途徑不了解，所以他們怕傳染給自己家人或親密朋友而自卑；再者社會對乙肝病毒患者的歧視，例如知道他是乙型肝炎病毒攜帶者，就不跟他接觸，給乙型肝炎病毒攜帶者造成心理壓力。我們要科學(xué)認(rèn)識，宣傳普及有關(guān)乙肝的科學(xué)知識，HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰、破損的皮膚和黏膜傳播，日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。對慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。

對病人來說不自暴自棄也很重要，不要以為自己得了乙型肝炎思想負(fù)擔(dān)就很重，自己很害怕，很緊張，如果乙型肝炎表面抗原陽性，但是肝功能持續(xù)正常，不要害怕，可以照常地生活、工作和學(xué)習(xí)，定期到醫(yī)院檢查。反之如果不注意，喝酒、勞累、激烈的活動，機(jī)體抵抗力下降，可能就會造成病情復(fù)發(fā)。乙肝大三陽的人一定不要喝酒，喝酒會加重病情，不要亂吃藥，亂吃藥可能對肝臟有損害，要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療和檢查。慢性乙型肝炎患者已經(jīng)應(yīng)用抗病毒治療的一定要規(guī)范治療，按時服藥，不可隨意停藥！以免招致災(zāi)難性后果。

人類在征服乙肝的事業(yè)上已經(jīng)取得了非常大的進(jìn)步，規(guī)范診斷規(guī)范治療、長期抑制乙肝病毒復(fù)制、阻止炎癥活動病情進(jìn)展、防治并發(fā)癥效果顯著。社會也應(yīng)該消除對乙型肝炎患者的歧視，給病人以溫暖關(guān)愛，大家同心協(xié)力，我們一定能戰(zhàn)勝乙肝大三陽！