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核苷類抗乙肝病毒藥物 何時(shí)停藥最好

2018-09-17 來源:石榴云醫(yī)by七樂康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:控制乙肝發(fā)作,減少發(fā)展到肝硬化、肝癌等的幾率,這是乙肝的治療目標(biāo),也是許多病友堅(jiān)持長期服用核苷類似物抗乙肝病毒治療的重要原因!

十幾年以來,自從應(yīng)用核苷類似物(Nucleoside Analogue,一類乙肝抗病毒藥物的統(tǒng)稱,常見有恩替卡韋、替諾福韋、拉米夫定等有效成分,以下簡稱為NA)抗病毒以來,無數(shù)慢性乙肝患者受益。

然而,NA抗病毒雖然有效,究竟要服用多久?它畢竟是藥,而不是保健品,更不是補(bǔ)品。“乙友”們心里還是有個(gè)小疙瘩的:它能停嗎?它會不會有副作用?也會想:長期服用它,為我?guī)淼暮锰幨欠褚欢艹^副作用?

控制乙肝發(fā)作,減少發(fā)展到肝硬化、肝癌等的幾率,這是乙肝的治療目標(biāo),也是許多病友堅(jiān)持長期服用核苷類似物抗乙肝病毒治療的重要原因!

誰都不想長期吃藥,但是,停藥導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā),肝臟損害就會進(jìn)展,離肝硬化會更近一步,這顯然違背了治療的目標(biāo)。

以前無數(shù)人有過的血的教訓(xùn)——停藥后,病情惡化,甚至以丟掉生命為代價(jià)。

不過,如果停藥后,乙肝復(fù)發(fā)的幾率非常低,這時(shí)候是可以停藥的。

所以,關(guān)鍵在于——什么時(shí)候停藥復(fù)發(fā)率會低?

1.乙肝復(fù)發(fā)的主要原因是什么?

cccDNA是HBV復(fù)制的基礎(chǔ),是慢性乙肝停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的主要原因。

即使兩對半檢查結(jié)果中只有乙肝C抗體單陽性,化療或免疫抑制劑都可以誘發(fā)病毒被激活,進(jìn)而導(dǎo)致乙肝發(fā)作。

所以,乙肝病毒的cccDNA如同敵人的病毒巢穴,只要根基仍在,停藥休戰(zhàn)只會養(yǎng)虎為患。

2.增強(qiáng)抗乙肝病毒免疫力策略

有效抗乙肝病毒免疫水平,包含了人體免疫力的正負(fù)兩個(gè)方向。

正向免疫力:主動攻擊HBV的免疫力,即清除HBV的免疫水平,如T細(xì)胞,DC,B細(xì)胞免疫等。

負(fù)向免疫力:抑制攻擊HBV行為的免疫力,或者說是由HBV誘導(dǎo)的用來保護(hù)HBV的力量。如PD-1表達(dá),抑制性T細(xì)胞活性等。

健康人體中者兩種力量是均衡的,以確保在HBV入侵時(shí),能摧毀HBV,消滅HBV。

慢性HBV感染時(shí),正向、負(fù)向免疫力相互消長。

大量HBV存在時(shí),正向免疫力不夠,負(fù)向免疫力較強(qiáng),所以,HBV感染得以持續(xù)。

健康人體中者兩種力量是均衡的,以確保在HBV入侵時(shí),能摧毀HBV,消滅HBV。

使用核苷類似物抗病毒治療后,隨著體內(nèi)HBV大量被清除,正向免疫力不斷增強(qiáng);殘留的cccDNA越來越少,逐漸耗竭,負(fù)向免疫力在不斷下降。

當(dāng)這兩種免疫力達(dá)到平衡時(shí),cccDNA的復(fù)制就會被抑制。這種平衡,肝病學(xué)家們稱之為“免疫控制”。HBsAg抗原轉(zhuǎn)陰,被認(rèn)為是目前最高級別的“免疫控制”,這時(shí)候,停用核苷類似物,乙肝不會復(fù)發(fā)。

HBsAg抗原是cccDNA的旗幟,這面旗幟如果倒下了——HBsAg轉(zhuǎn)陰,標(biāo)志cccDNA復(fù)制被控制。

3.結(jié)語

隨著核苷類似物治療時(shí)間延長,人體抗病毒免疫力會逐漸增強(qiáng),最終與cccDNA的復(fù)制達(dá)到平衡,乙肝病情才會長期穩(wěn)定,不復(fù)發(fā)。

因此,只有在“免疫控制”時(shí)期,才可以停藥,最好的停藥時(shí)機(jī)是HBsAg抗原轉(zhuǎn)陰后。

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