確診乙肝肝硬化后怎么辦？（二）坦然對(duì)待各種坑！

2018-08-30 來(lái)源：國(guó)家感染病質(zhì)控中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：肝硬化腹水不屬于并發(fā)癥，但大量的、含有高蛋白的腹水恰恰成了細(xì)菌培養(yǎng)基。對(duì)有腹水的病人而言，腸子是浸泡在腹水中的。

如同硬化了的肝臟表面的坑坑洼洼、高低不平，肝硬化本身也給病人挖了很多溝溝坎坎，其一是各種并發(fā)癥，其二是多個(gè)伴隨病。這兩者不是一回事，有時(shí)有重疊，但都是溝坎，要越過(guò)它們就得首先知曉它們，然后才能坦然對(duì)待。以下文字有不適，慎重閱讀。

并發(fā)癥是與肝硬化本身直接關(guān)聯(lián)的疾病，大多數(shù)見(jiàn)于失代償期肝硬化。常見(jiàn)的有：

一、食管胃底靜脈曲張破裂出血

見(jiàn)過(guò)“蚯蚓腿”（一種叫做“大隱靜脈曲張”的常見(jiàn)?。﹩?？

曲張的靜脈在食管里看起來(lái)就像“蚯蚓腿”。由于肝臟被大量的“違章建筑”堵塞了，肝內(nèi)四條交通要道之一的門(mén)靜脈（負(fù)責(zé)輸送腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，當(dāng)然也包括有毒物質(zhì)）被堵了，于是血管就得自尋“外門(mén)斜道”（此處無(wú)別字），越過(guò)肝臟建立側(cè)支循環(huán)，其中之一就是食管胃底的靜脈叢。

“外門(mén)斜道”內(nèi)的壓力越來(lái)越大，鼓鼓的，凸在食管腔里，堅(jiān)硬的食物比如魚(yú)骨頭、肉骨頭甚至尖角的蘋(píng)果在借道食管進(jìn)入胃內(nèi)時(shí)，都可能戳破曲張的食管靜脈而發(fā)生大出血；各種原因屏氣、劇烈咳嗽、便秘者排便突然加大腹腔壓力等，也會(huì)撐爆靜脈血管導(dǎo)致出血；肝硬化病人的凝血機(jī)制不好，也是易發(fā)出血的原因。

建議確診為肝硬化者要做一次胃鏡檢查，以了解食管胃底靜脈曲張的有無(wú)和嚴(yán)重程度；CT和核磁共振檢查也能看得出嚴(yán)重的靜脈曲張；近年來(lái)國(guó)人發(fā)明的磁控膠囊胃鏡在無(wú)痛、無(wú)污染、無(wú)損傷的狀態(tài)下，可以通過(guò)膠囊機(jī)器人“深入現(xiàn)場(chǎng)”實(shí)時(shí)拍攝到靜脈曲張的情景。

*左圖為磁控膠囊胃鏡機(jī)器人；右圖為拍攝到的胃部場(chǎng)景。

二、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎

肝硬化腹水不屬于并發(fā)癥，但大量的、含有高蛋白的腹水恰恰成了細(xì)菌培養(yǎng)基。對(duì)有腹水的病人而言，腸子是浸泡在腹水中的。奇怪的是，腸道中的細(xì)菌竟然能“無(wú)孔也入”，也就是說(shuō)腹水中的細(xì)菌大多數(shù)是穿腸而入的，來(lái)自于生殖道和血液的卻很少。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上叫“細(xì)菌易位”。怎么診斷自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎？是凡有腹水，并出現(xiàn)發(fā)熱、肚子疼者，首先要考慮是否有自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，然后抽腹水化驗(yàn)，找到一定數(shù)量的多形核細(xì)胞，同時(shí)還要做細(xì)菌培養(yǎng)，大多能確診。過(guò)程不算復(fù)雜。

三、脾功能亢進(jìn)

脾臟腫大是診斷肝硬化的重要依據(jù)，而脾功能亢進(jìn)則是肝硬化的又一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥。

脾臟可是個(gè)強(qiáng)大的“吞噬”器官哦！正常狀態(tài)下，它幫助機(jī)體清除掉一些體內(nèi)老化、破碎的血液細(xì)胞，是個(gè)守法的清道夫。一旦脾臟腫大，大得可以是正常脾臟的十倍甚至幾十倍體積，這個(gè)時(shí)候“清道夫”就變成“噬血鬼”，它專(zhuān)門(mén)吞噬血液里的血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞?？蓱z的血細(xì)胞，只要流經(jīng)脾臟就要被它吞掉一些，久而久之，肝硬化的人就會(huì)出現(xiàn)“三系”（血小板、白細(xì)胞和紅細(xì)胞）減少。這就是脾功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)“脾亢”）的表現(xiàn)。發(fā)生脾亢之后，麻煩不小：血小板少了，容易出現(xiàn)凝血障礙；白細(xì)胞缺了，容易感染；紅細(xì)胞降了，氧氣供應(yīng)不足。注意到?jīng)]？我寫(xiě)三個(gè)血細(xì)胞的順序是按照減少的概率和程度排列的，血小板減少最多見(jiàn)。肝硬化患者，必須常規(guī)檢查和復(fù)查血液常規(guī)，脾臟腫大加上血細(xì)胞減少了，說(shuō)明脾亢的并發(fā)癥出現(xiàn)了。

*好大一個(gè)脾（右側(cè)），都快趕上肝臟大小了。

四、其他感染

前述自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，是最常見(jiàn)的感染。其他常見(jiàn)的感染為腸道感染，其次為膽道，再次為呼吸道感染。肝硬化病人全身免疫功能下降，肝臟自身的免疫解毒功能也降低，加上白細(xì)胞減少，營(yíng)養(yǎng)狀況不良，因此發(fā)生各種感染的概率高、程度嚴(yán)重，抗感染治療的效果也會(huì)大打折扣。所以，確診肝硬化后，要盡最大可能減少或避免感染的發(fā)生。

推薦“四要”

一要注重“養(yǎng)”

二要注意“防”

三要及早“治”

四要經(jīng)常“監(jiān)”

五、肝性腦病（俗稱(chēng)肝昏迷）

納悶不？這肝硬化怎么還會(huì)扯到腦子呢？

是的，肝性腦病的確是失代償期肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生的原因很簡(jiǎn)單：體內(nèi)尤其是從腸道吸收入血的物質(zhì)，不僅含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，而且含有來(lái)自腸道的有毒物質(zhì)，它們都要通過(guò)門(mén)靜脈首先進(jìn)入“加工廠”，可是“加工廠”被堵塞了，交通癱瘓了，有毒物質(zhì)未經(jīng)肝臟“加工”就從“外門(mén)斜道”直接進(jìn)入心臟繼而去了腦部，所以腦子就“中毒”了；或者即使門(mén)靜脈血液流經(jīng)過(guò)肝臟，可是肝臟已經(jīng)無(wú)力解毒，有毒物質(zhì)還是會(huì)直接“傷腦筋”的。諸如氨、芳香族氨基酸和某些假性神經(jīng)遞質(zhì)等，都是“傷腦筋”的東西。老繆醫(yī)生提醒兩點(diǎn)：一是不能一次進(jìn)食太多含蛋白質(zhì)的食物，以免誘發(fā)肝性腦病；二是停止危險(xiǎn)作業(yè)，以免增加事故發(fā)生率，如高空作業(yè)、駕駛汽車(chē)等，失代償期肝硬化者，即使已經(jīng)有了肝性腦病，看上去神志清楚如常人，但反應(yīng)能力比正常人弱很多。

六、肝腎綜合征

這是肝硬化失代償期的晚期并發(fā)癥，比腎病本身引起的腎衰竭還要糟糕。在此僅做提名，不做介紹。

七、原發(fā)性肝癌

壞消息

即使啟動(dòng)并獲得了抗乙肝病毒治療的效果，一旦形成肝硬化，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率還會(huì)成倍增加。

好消息

目前小肝癌經(jīng)過(guò)以手術(shù)為主的綜合治療，已經(jīng)達(dá)到“可治愈”的水平了。

對(duì)于肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的肝癌，可以坦然，但不能懈怠，要更積極地治療。

最后簡(jiǎn)要說(shuō)說(shuō)伴隨病。伴隨病可以發(fā)生在肝硬化之前，也可以在之后。重點(diǎn)說(shuō)兩類(lèi)與肝病很密切的病。

一、肝源性糖尿病

由于肝硬化病人的肝臟代謝功能紊亂，包括對(duì)激素的分解代謝功能減退，有可能出現(xiàn)很難想象的疾病，肝源性糖尿病就看似很難理解。簡(jiǎn)單地說(shuō)，人的血糖是由升高血糖的數(shù)種激素和降低血糖的多個(gè)激素相互調(diào)節(jié)而維持在正常水平的。其中升高血糖的激素如胰高血糖素和生長(zhǎng)激素等，是經(jīng)肝臟代謝降解的。肝功能?chē)?yán)重受損后，分解這些激素的能力下降，導(dǎo)致這些激素的活性增加，糖代謝的平衡就被打破，血糖升高，這就是肝源性糖尿病。

二、合并其他肝病

想象一下，一個(gè)屋檐下同駐兩個(gè)壞蛋的結(jié)果會(huì)如何？乙肝和丙型肝炎病毒重疊感染、乙型肝炎病毒和戊型肝炎病毒合并感染，在臨床上真不罕見(jiàn)。都肝硬化了，再感染另一個(gè)病毒或者肝硬化就是因?yàn)橛袃蓚€(gè)病毒同時(shí)損害肝臟才產(chǎn)生的，病情顯然會(huì)更重一些。

總結(jié)一下：肝硬化的并發(fā)癥是大雪之后的積雪壓垮了房子；伴隨病是墻斷瓦裂的房子還遇上了大雨。

讀完這些，是不是給嚇著了？沒(méi)辦法，老繆不敢只挑好聽(tīng)的說(shuō)，咱得把好消息和壞消息都說(shuō)明白。

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