確診乙肝肝硬化后怎么辦？（一）

2018-08-30 來(lái)源：國(guó)家感染病質(zhì)控中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性乙型肝炎，病毒是根源，如果不抑制病毒，那么“病毒復(fù)制—免疫攻擊—炎癥破壞—細(xì)胞壞死、再生和修復(fù)—纖維化形成—肝臟硬化”這個(gè)鏈條就是疾病發(fā)展的必然之路。

人體器官，有時(shí)該硬，有時(shí)該軟，比如心臟及其他某些器官；該硬的就得硬，比如骨頭等，該軟的就得軟，比如肝臟等。很多人的肝臟啊，真是不該硬啊！這一硬呢，麻煩就大了！

乙肝病毒侵蝕肝臟后導(dǎo)致肝硬化，絕大多數(shù)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，有時(shí)是不知不覺的，是慢慢變硬的；也有極少數(shù)人是在一次重大打擊，即急性或慢性肝衰竭之后發(fā)生硬化的。過(guò)去人們不重視常規(guī)年度體檢，以為在一夜之間肝臟變硬了，實(shí)則不然，只是不知而已，尤其是不知道早就患了慢乙肝，等到確診肝硬化才懊悔不迭，但后悔于事無(wú)補(bǔ)，一切重新開始。老繆醫(yī)生提醒：從被確診肝硬化的第一秒鐘開始，就不能再耽擱了，不要做“吃軟不怕硬”的人了，要重新做人，要做正確的事情。我不想就肝硬化診斷方面的一些技術(shù)手段問(wèn)題做詳細(xì)解釋或介紹，老繆醫(yī)生要讓肝臟變硬的朋友們知道：一旦被確診為乙肝肝硬化，先別急著吃“軟”藥，而是要深入地“審視過(guò)去、評(píng)估當(dāng)下、策劃未來(lái)”。

慢性乙型肝炎，病毒是根源，如果不抑制病毒，那么“病毒復(fù)制—免疫攻擊—炎癥破壞—細(xì)胞壞死、再生和修復(fù)—纖維化形成—肝臟硬化”這個(gè)鏈條就是疾病發(fā)展的必然之路。

循著這根鏈條，我們就得追問(wèn)：

病毒還在復(fù)制嗎？

復(fù)制活躍嗎？

炎癥還在繼續(xù)嗎？

肝細(xì)胞還處在壞死和再生的循環(huán)中嗎？

纖維化組織還在“編織”嗎？

這些問(wèn)題可以從乙肝病毒DNA定量檢測(cè)、乙肝病毒免疫標(biāo)志物（乙肝兩對(duì)半）檢查、肝臟生化學(xué)指標(biāo)檢驗(yàn)、肝臟硬度（或彈性）測(cè)定、甚至肝穿刺活檢等得到答案。我國(guó)絕大多數(shù)三級(jí)甚至二級(jí)醫(yī)院都有能力做這些檢測(cè)。

無(wú)論是已知還是不知慢乙肝，無(wú)論是治療過(guò)還是未治療過(guò)，只要肝臟硬了，除了追查病毒這個(gè)源頭外，還得尋找主觀和客觀加害肝臟的因素。

對(duì)慢乙肝病人而言，

長(zhǎng)期大量飲酒（甚至酗酒）

濫用或不得已使用各種藥物

（甚至包括長(zhǎng)期服用所謂保健品）

長(zhǎng)期接觸某些化學(xué)物質(zhì)

（也包括染發(fā)燙發(fā)、使用劣質(zhì)家具和含毒裝修材料等）

過(guò)度疲勞、超量運(yùn)動(dòng)、

睡眠嚴(yán)重不足

飲食不健康

（長(zhǎng)期吃喝垃圾食品或飲料）

抽煙和其他不良生活方式等

這些都是肝硬化發(fā)生發(fā)展和加速的因素，如果讓這些因素繼續(xù)存在，那么肝硬化就會(huì)繼續(xù)進(jìn)展，代償期肝硬化就可能向失代償肝硬化方向發(fā)展，失代償期肝硬化就可能演變?yōu)楦嗡ソ?，肝癌也可能不期而至。所以必須立即停止任何加害肝臟的行為，從而才有可能配合抗病毒藥物的作用，阻止肝硬化進(jìn)一步加重，甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化。

接著要評(píng)估肝硬化的嚴(yán)重程度，知道自己的疾病處于什么階段。病人朋友們常常希望從老繆醫(yī)生這里得出一個(gè)“早期、中期或晚期”肝硬化的診斷結(jié)論，事實(shí)上，臨床診斷學(xué)上并沒有“早中晚”的分類方法。直說(shuō)吧，只要被確診為肝硬化，就毫無(wú)疑問(wèn)地被定性為“晚期肝病”。患肝硬化的朋友對(duì)這樣的“判決”一開始想不通，都會(huì)拒絕接受，但冷靜想想吧，肝都“硬”了，能不“晚”嗎？朋友們有買過(guò)并使用過(guò)柔軟的硅膠管子的嗎？如果你把全新的硅膠管置于室外，任其風(fēng)吹雨淋、霜浸雪泡、熱脹冷縮，不到半年，你再捏一捏那根管子，看看是什么感覺。不過(guò)，也不要覺得陷入了絕境，肝硬化的確還是有輕重之分的，何況目前已經(jīng)是可控的。

根據(jù)病毒是否已經(jīng)停止復(fù)制、肝臟炎癥是否消失、纖維化是否繼續(xù)加重，肝硬化分為靜止期和活動(dòng)期；根據(jù)肝臟是否能夠行使正常的功能、能否滿足人體營(yíng)養(yǎng)代謝的基本需求、是否已經(jīng)發(fā)生了明顯的并發(fā)癥，肝硬化分為代償期和失代償期。業(yè)界通常采用“Child-Puph評(píng)分”的方法來(lái)衡量肝硬化的嚴(yán)重程度。它是根據(jù)病人的一般狀況、腹水的輕重，以及膽紅素、血清白蛋白濃度及凝血酶原時(shí)間的測(cè)定數(shù)值，設(shè)定一個(gè)分值，再計(jì)算出總分，然后根據(jù)總分把肝硬化分為A、B、C三個(gè)級(jí)別。A級(jí)（5～6分）屬于代償期肝硬化，B級(jí)（7～9分）和C級(jí)（≥10分）就是失代償期肝硬化。

如果評(píng)分達(dá)到C級(jí)，不嚇唬你，可就真的是很晚期的肝硬化了，對(duì)此，恕我輕松不起來(lái)，也幽默不了，不說(shuō)清楚是我不負(fù)責(zé)任。還有一種評(píng)分，叫MELD評(píng)分，E是一個(gè)英文單詞的首字母，這個(gè)英文單詞很丑陋。畢竟要用到這個(gè)評(píng)分的病人是很少、很少的，就不介紹了吧。

為什么要知道這些呢？理由很簡(jiǎn)單：只有對(duì)自身的病情嚴(yán)重程度有恰當(dāng)?shù)牧私?，處理才?huì)得當(dāng)。

說(shuō)到這兒，可以不失時(shí)機(jī)地強(qiáng)化一個(gè)道理了。龍龍阿哥老繆醫(yī)生就寫過(guò)文章說(shuō)“轉(zhuǎn)氨酶不等于肝功能”，不少人讀完了沒怎么弄明白，今天明白了沒？你瞅瞅那個(gè)肝臟功能等級(jí)評(píng)分系統(tǒng)，壓根就沒有轉(zhuǎn)氨酶什么事兒。發(fā)生肝硬化之后，真正能衡量肝臟功能的最重要的三個(gè)指數(shù)是“白蛋白、膽紅素和凝血酶原時(shí)間”。肝硬化的病人，轉(zhuǎn)氨酶大多數(shù)情況下是正常的，或者僅僅有輕度異常，極少過(guò)百。原因很簡(jiǎn)單：好細(xì)胞不多了，轉(zhuǎn)氨酶“缺貨”。

得知肝硬化了，需要：否定過(guò)去，知曉當(dāng)下，面對(duì)未來(lái)！

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軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。

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用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

健客價(jià)：￥35

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疏肝健脾，消熱散淤，保肝護(hù)肝，軟堅(jiān)散結(jié)。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能損害

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疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。

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中毒性肝臟損害：用于慢性肝炎及肝硬化的支持治療。

健客價(jià)：￥30

用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

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