在我們的日常生活中，有這么一群人，她們因?yàn)榛加幸腋尾桓覒言校械纳藢殞氁膊桓也溉?，網(wǎng)絡(luò)上甚至醫(yī)生們莫衷一是的意見讓她們進(jìn)退維谷，做出了一些不應(yīng)該的選擇。中國是乙肝大國，相信也有很多人面臨跟她們同樣的問題。在這兒挑選出乙肝媽媽們最關(guān)心的9個問題，希望能給需要的人一些幫助。
我們之所以談乙肝而色變，一是因?yàn)橐倚透窝撞《靖腥救梭w后，可以造成遷延不愈的慢性乙肝感染，治療非常棘手，而且還會有肝硬化、肝癌接踵而來。二是周圍的乙肝病人很多，中國大約有9300萬人受困于乙肝。
中國的乙肝之所以高發(fā)，曾經(jīng)長期落后的醫(yī)療衛(wèi)生水平是罪魁禍?zhǔn)?。消毒不?yán)格的各種醫(yī)療器械和沒有監(jiān)控的輸血獻(xiàn)血均會帶來大面積的醫(yī)源性、血源性感染。隨著衛(wèi)生條件的改善和監(jiān)管加強(qiáng)，目前這種傳播方式已經(jīng)少之又少。
但是已經(jīng)存在的大批乙肝病人仍然是病毒擴(kuò)散的源泉，會通過母嬰垂直傳播的方式感染下一代。如果成年人感染乙肝病毒，大部分會產(chǎn)生一次急性感染過程，并在幾個月內(nèi)自愈清除病毒。而乙肝病毒感染小朋友就絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槲ｋU的慢性乙肝感染。如何切斷這一條傳播路線就是現(xiàn)在乙肝防控的重中之重。
今天只談乙肝的這一小部分內(nèi)容，所以像其他「乙肝不會共餐感染、廚師就業(yè)不必檢查乙肝、
性生活防止乙肝傳播套套與抗體一樣重要、不要因?yàn)橐腋我呙绲奈⑿★L(fēng)險性而拒絕接種、乙肝攜帶并不需要治療也沒有什么中草藥偏方神藥、乙肝抗病毒治療需要時機(jī)也需要耐心」等等問題這里就不再啰嗦了，以后有機(jī)會再說。OK，進(jìn)入正題。
1.媽媽檢查發(fā)現(xiàn)乙肝病毒量高，就不能生寶寶了嗎？
答案：不是這樣。
乙肝媽媽不管是正處于肝炎活動期還是攜帶者，不管是大三陽還是小三陽，大都會在分娩過程中和分娩后將乙肝病毒傳給子代，只有很少一部分是在子宮內(nèi)就感染孩子的。即便是傳染性低的乙肝病毒DNA陰性媽媽一樣有可能在產(chǎn)程出現(xiàn)病毒傳播。這就意味著所有乙肝媽媽必須通過后續(xù)的免疫預(yù)防來防止這些病毒在寶寶體內(nèi)真正形成慢性感染。當(dāng)然，乙肝病毒DNA水平越高，傳播的風(fēng)險越大一些，更需要專業(yè)的母嬰阻斷呵護(hù)。因?yàn)閱渭円腋尾《玖扛叨艞壣?，并沒有太大價值。既然可以生育那就引出第二個問題了。
2.乙肝媽媽在任何時候都能懷孕嗎？
答案：并非如此，要考慮肝功水平和抗病毒藥物的影響。
每一個慢性乙肝患者都需要定期地進(jìn)行肝功能、乙肝病毒DNA等檢查，乙肝準(zhǔn)媽媽更是應(yīng)該在懷孕之前搞清楚自己的情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)恰好處于乙肝的活動期（轉(zhuǎn)氨酶的明顯升高），那就最好按照乙肝的治療要求準(zhǔn)備進(jìn)行正規(guī)治療，沒有肝功能異常就可以懷孕。
懷孕期間，也要嚴(yán)格的按照3個月1次的頻率進(jìn)行肝功、病毒等的復(fù)查，一直到分娩后3個月。
還有一種情況是，準(zhǔn)備受孕時，已經(jīng)正在接受抗病毒治療，不管是干擾素還是口服抗病毒藥物，都可能影響胎兒發(fā)育，建議在治療完成6個月后再懷孕。可是，還有一些意外的情況。
3.抗病毒治療期間意外懷孕怎么辦？
答案：要根據(jù)治療方式?jīng)Q定是否繼續(xù)妊娠。
如果是不小心懷孕了，又正在應(yīng)用干擾素治療，建議終止妊娠。如果正在應(yīng)用口服抗病毒藥物中的替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定，他們?nèi)邔儆谌焉顱級藥物，基本安全，權(quán)衡利弊，可以考慮不停藥繼續(xù)妊娠。如應(yīng)用的是
恩替卡韋或者阿德福韋酯抗病毒，那么建議在換用替諾福韋酯或者替比夫定的情況下繼續(xù)妊娠。
4.乙肝媽媽懷孕期間需要接受乙肝免疫球蛋白注射和抗病毒治療嗎？
答案：免疫球蛋白不需要，抗病毒視情況而定。
有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會建議乙肝媽媽孕后期注射乙肝免疫球蛋白，號稱可以減少乙肝母嬰傳播。事實(shí)上，這是沒有作用的，包括動物試驗(yàn)和臨床研究都證實(shí)孕期注射乙肝免疫球蛋白，不會對新生兒乙肝抗體的產(chǎn)生有影響，屬于完全不必要的治療。那么，乙肝媽媽孕期是不是就沒有需要做的呢？也不是。
妊娠中后期如果乙肝病毒DNA大于2×10^6IU/ml，可以考慮于妊娠第24～28周開始口服抗病毒藥物，還是上面提到的三種妊娠B級藥物：替諾福韋酯、拉米夫定或者替比夫定。有效的抗病毒治療可顯著降低乙肝母嬰傳播的發(fā)生率，建議用到產(chǎn)后1～3個月。停藥后再哺乳。要注意，此時治療的目的僅僅是為了保護(hù)新生兒免受感染。如果是乙肝媽媽在懷孕期間有了乙肝病情變化，需要治療，跟這個要求是不相同的。馬上是病毒傳播的關(guān)鍵時刻了，第五個問題來了。
5.為了減少乙肝母嬰傳播，需要剖宮產(chǎn)嗎？
答案：不需要。
以前認(rèn)為自然生產(chǎn)會導(dǎo)致宮內(nèi)以及分娩期感染的增加，建議乙肝媽媽剖宮產(chǎn)。但實(shí)際上，研究表明，只要經(jīng)過產(chǎn)后的正規(guī)免疫預(yù)防，剖宮產(chǎn)跟自然生產(chǎn)引起的新生兒乙肝感染率一樣低，所以，大可不必以減少母嬰傳播為理由實(shí)施剖宮產(chǎn)。好的，最激動人心的時刻到了，孩子出生了，我們該怎么辦？
6.新生兒如何進(jìn)行免疫預(yù)防呢？
答案：注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。
不要緊張，這一步在正規(guī)專業(yè)醫(yī)院基本是駕輕就熟的。先恭喜英雄母親，讓我們一起看看醫(yī)生們在怎么做。首先要在12小時以內(nèi)給寶寶注射免疫球蛋白，很快，保護(hù)性抗體就會產(chǎn)生并且持續(xù)存在1個月以上。乙肝免疫球蛋白注射以后，跟其他寶寶一樣，再接受0、1、6個月三針乙肝疫苗接種就可以了。一般免疫球蛋白只需要一次注射，因?yàn)楸Ｗo(hù)性抗體在消失之前，疫苗帶來的的主動免疫已經(jīng)產(chǎn)生，第二次已無意義。
當(dāng)然特殊情況下，比如體重在2000g以內(nèi)的早產(chǎn)兒，尤其是媽媽同時是病毒DNA量比較高的情況，由于可能無法在出生后馬上進(jìn)行疫苗接種，所以建議1個月以內(nèi)再來一次免疫球蛋白注射，保證抗體持續(xù)存在。這里啰嗦一句，我們對抗乙肝的有力武器乙肝疫苗是轉(zhuǎn)基因技術(shù)的產(chǎn)物，如同其他轉(zhuǎn)基因技術(shù)帶來的藥物、食物一樣安全。哈哈，寶寶安全了，那媽媽們就要考慮第七個問題嘍。
7.乙肝媽媽能哺乳嗎？
答案：能。
盡管乙肝媽媽的乳汁中也能檢查到少量病毒，有時幼兒還可能在吮吸乳頭時出現(xiàn)乳頭破裂出血導(dǎo)致相對多量病毒進(jìn)入幼兒口內(nèi)。但是，接受了正規(guī)免疫預(yù)防的新生兒都存在保護(hù)抗體，再加上口腔與胃腸道的環(huán)境問題，病毒很難進(jìn)入幼兒體內(nèi)，也有多項(xiàng)的研究證據(jù)，乙肝媽媽完全可以正常的母乳喂養(yǎng)，根本沒有必要再去做什么乳汁乙肝病毒DNA檢查，也沒必要因?yàn)槭谴笕柧屯Ｖ共溉椋溉槭菋雰鹤畎踩氖称?，即使是乙肝媽媽的?/div>
當(dāng)然，在可以的前提下，少讓幼兒接觸到病毒量更多的血液、
陰道分泌物還是有必要的。要注意乳頭不要有大的創(chuàng)傷，內(nèi)褲應(yīng)與寶寶衣物分別放置清洗等。此外，孕后期接受了抗病毒藥物治療的媽媽們，在停用抗病毒藥物以后也可以哺乳。等等，孩子好像還需要檢查一下吧？
8.何時去給寶寶做乙肝隨訪化驗(yàn)?zāi)兀?/strong>
答案：7個月以后。
新生兒早期由于母體各種相關(guān)抗體可以通過胎盤影響化驗(yàn)檢查結(jié)果，一般建議只要沒有肝炎癥狀，沒有必要在6個月以前檢查乙肝標(biāo)記物。寶寶根據(jù)7個月時檢查的乙肝表面抗原情況還有抗體情況，就知道是不是一次成功的免疫預(yù)防了。如果是表面抗原陰性、表面抗體陽性的成功預(yù)防，10歲以前再隨訪1～2次就可以了，萬一抗體滴度減低，還可以再補(bǔ)種一次疫苗，10歲以后就不需要了。
很多人會因?yàn)闄z查發(fā)現(xiàn)乙肝抗體滴度減低或者轉(zhuǎn)陰而要求進(jìn)行補(bǔ)種，事實(shí)上并沒有太大必要，人體產(chǎn)生乙肝抗體后還會有「免疫記憶」的產(chǎn)生，即便是抗體轉(zhuǎn)陰了，一旦又接觸到了乙肝病毒，也會很快再次產(chǎn)生抗體保護(hù)安全。當(dāng)然，如果你是乙肝感染的高危人群，及時檢查抗體并予以補(bǔ)種疫苗也是有必要的。說了這么多，都是講的乙肝媽媽，要是乙肝爸爸，那又如何呢？
9.如果父親感染乙肝病毒，孩子需不需要注射乙肝免疫球蛋白？
答案：需區(qū)分情況對待。
1.從預(yù)防乙肝父嬰傳播的角度考慮，新生兒無需注射乙肝免疫球蛋白。精液不能引起胎兒感染乙肝病毒。因此，僅從預(yù)防乙肝父嬰傳播的角度考慮，新生兒不需要注射乙肝免疫球蛋白。此外，在全球各國乙型肝炎防治指南中，沒有一個國家或地區(qū)的指南建議HBsAg陽性父親的后代出生后需要注射乙肝免疫球蛋白以預(yù)防乙肝病毒父嬰傳播。檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，也沒有權(quán)威專家對此進(jìn)行推薦。
2.從減少乙肝平行傳播風(fēng)險的角度考慮，建議與HBsAg陽性家庭成員密切接觸的新生兒注射乙肝免疫球蛋白?？紤]到乙肝爸爸在照料全家起居飲食時，難免會與寶寶密切接觸，可能會增加寶寶感染乙肝病毒的風(fēng)險。乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)中建議，孕婦HBsAg陰性，但新生兒父親HBsAg陽性時，通常因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險，因此，新生兒最好注射HBIG。同樣，其他家庭成員HBsAg陽性，如果與新生兒密切接觸，新生兒最好注射HBIG。
說完了媽媽，也說完了爸爸，就要總結(jié)陳詞了。我們與乙肝斗爭了很多年，現(xiàn)在已經(jīng)取得了不小的成就，新增病人逐年減少，2014年全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群乙肝感染流行率分別為0.32%、0.94%和4.38%。這些進(jìn)步都?xì)w功于科學(xué)的藥物治療和預(yù)防措施。
經(jīng)過正規(guī)的免疫預(yù)防，乙肝媽媽的新生兒保護(hù)率可以達(dá)到85~100%。不過現(xiàn)實(shí)中，對乙肝母嬰傳播的誤解和歧視依然普遍存在，影響家庭幸福的例子屢見不鮮。希望今天的問與答能對大家有所幫助，希望每個家庭都能正確認(rèn)識乙肝的母嬰傳播問題，正確有力的應(yīng)對，讓寶寶遠(yuǎn)離乙肝的威脅，乙肝媽媽們也不再憂慮為難。
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