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乙肝媽媽如何生出健康寶寶，讓寶寶遠(yuǎn)離乙肝？

2018-08-21 來源：小貝殼shell  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。

乙肝病毒的母嬰傳播有三個途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時感染，產(chǎn)后感染。

宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；
 
產(chǎn)時感染是指母親在分娩的時候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；
 
產(chǎn)后感染實際上屬于HBV感染母親和孩子的水平傳播，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。
 
國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。
 
因此，產(chǎn)時感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。下面是我要向大家介紹的阻斷乙肝病毒母嬰傳播“六步法”。

第一步：孕前或產(chǎn)前的篩查與評估↓
 
孕前或產(chǎn)前應(yīng)全面檢測乙肝五項、HBVDNA和肝功能，并請有經(jīng)驗的醫(yī)生對母嬰傳播的風(fēng)險進(jìn)行評估。
 
第二步：孕期監(jiān)測和避免羊膜腔穿刺↓
 
HBVDNA在孕期是有變化的。有研究顯示，HBV感染女性在妊娠晚期及產(chǎn)后HBVDNA水平平均增長0.4log10copies/ml，25%HBeAg（-）妊娠女性HBVDNA增長>1log10copies/ml，妊娠晚期及產(chǎn)后常常發(fā)生ALT升高。
 
對于e抗原陽性和HBVDNA陽性的乙肝媽媽應(yīng)盡量避免孕期進(jìn)行羊膜腔穿刺術(shù)。因為羊膜腔穿刺可能破壞胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)乙肝病毒感染。乙肝媽媽可以通過唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢查和孕期胎兒B超檢查排除胎兒先天性異常。
 
必須做羊膜腔穿刺的乙肝媽媽，應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下評估風(fēng)險后決定。如果HBVDNA水平很低，則可以做羊膜腔穿刺；如果HBVDNA較高，則需要權(quán)衡利弊，或服用抗病毒藥物降低HBVDNA后再進(jìn)行羊膜腔穿刺。
 
第三步：孕期抗病毒干預(yù)↓
 
對于HBVDNA大于10的6次方的乙肝媽媽，宮內(nèi)感染的風(fēng)險較高。在妊娠28±4周開始服用妊娠期比較安全的抗病毒藥(替諾福韋、替比夫定或拉米夫定)降低HBVDNA水平，可以有效地降低這部分母親宮內(nèi)感染胎兒的風(fēng)險。
 
孕前或孕期肝功能正常的乙肝媽媽在孩子出生1個月后可以停用抗病毒藥物；孕前或孕期肝功能不正常的乙肝媽媽說明已經(jīng)發(fā)展為活動性肝炎，建議產(chǎn)后不要停藥，繼續(xù)在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
 
不過這一步只針對HBVDNA大于10的6次方的乙肝媽媽，而HBVDNA水平較低的乙肝媽媽可以跳過這一步，直接進(jìn)入下一步。
 
第四步：新生兒注射乙肝免疫球蛋白↓
 
乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗體。新生兒出生后12小時內(nèi)（越快越好）注射一針乙肝免疫球蛋白，100單位（國家免費(fèi)）或200單位（自費(fèi)）可以有效地清除分娩時污染到新生兒體內(nèi)的病毒。不僅如此，這種抗體在體內(nèi)還能保持2～4個月，可以有效阻止產(chǎn)后母親與孩子密切接觸造成的乙肝病毒水平傳播。
 
第五步：接種乙肝疫苗↓
 
乙肝疫苗可以刺激孩子的免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生抗體。孩子免疫系統(tǒng)自己產(chǎn)生的抗體就不像注射的乙肝免疫球蛋白僅可維持2～4個月了，它可以使孩子獲得長期的免疫力。即使抗體消失，在乙肝病毒侵入機(jī)體時免疫系統(tǒng)還會產(chǎn)生“回憶”反應(yīng)，迅速產(chǎn)生抗體來對應(yīng)。第一針乙肝疫苗一定要在出生后24小時內(nèi)接種，并且不要與乙肝免疫球蛋白接種到同一部位，以免影響療效。
 
出生時打了一針乙肝疫苗并沒有做完，乙肝疫苗必須接種3針。新生兒出生后第1個月和第6個月還要接種第2針和第3針乙肝疫苗。不過這兩針乙肝疫苗接種的時間要求不必那么嚴(yán)格，晚10天半個月都沒有關(guān)系，當(dāng)然按時接種更好。但是不能提前，提前接種反而效果較差。
 
第六步：檢測乙肝抗體↓
 
孩子完成3針乙肝疫苗接種后至少一個月，也就是7～12月齡（給抗體一個充分產(chǎn)生的時間）時，為孩子抽血檢測乙肝抗體。
 
先看乙肝五項的第一項（乙肝病毒表面抗原），如果是陰性，即為阻斷成功；再看第乙肝五項的第二項（乙肝抗體），如果大于10mIU/ml即為產(chǎn)生了抗體。
 
抗體最好能大于100mIU/ml，說明孩子的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的抗體可以保持較長時間。
 
如果抗體產(chǎn)生的量在10～100mIU/ml之間，說明孩子對疫苗的反應(yīng)較差，最好再加強(qiáng)接種1針乙肝疫苗，接種的時間早點(diǎn)或晚點(diǎn)都沒有關(guān)系。
 
但如果抗體小于10mIU/ml，即孩子還沒有乙肝抗體，仍有感染乙肝病毒的風(fēng)險。在這種情況下應(yīng)立即重新按照0-1-6方案接種三針乙肝疫苗。
 
提前給孩子抽血檢測是沒有用的。原因有以下四點(diǎn)：
 
一是因為3針疫苗沒有完成，抗體產(chǎn)生不足；
 
二是有可能出生時注射的乙肝免疫球蛋白還沒有消失；
 
三是孩子體內(nèi)還殘留母親分娩時污染過來的乙肝抗原，導(dǎo)致檢測結(jié)果假陽性；
 
四是孩子已被感染，但仍在乙肝病毒感染的潛伏期或“潛隱性狀態(tài)”，導(dǎo)致檢測結(jié)果假陰性。
 
嚴(yán)格按照上面所說的“六步法”，乙肝病毒的母嬰傳播阻斷成功率可以達(dá)到99%以上。愿所有乙肝媽媽看到我這篇文章，生出健康寶寶，全家幸福安康！
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