羨慕其他乙肝媽媽母嬰阻斷成功？你需要這篇攻略！

2018-08-21 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝疫苗聯(lián)合HBIG（乙肝免疫球蛋白）對(duì)新生兒進(jìn)行雙重免疫能降低HBV感染率。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生12h內(nèi)注射HBIG100IU，同時(shí)在不同部位注射10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別注射第2和第3針乙型肝炎疫苗（各10μg）。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，全球約有20億人曾感染過(guò)HBV，其中約2.4億為慢性HBV感染者，每年約有65萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝硬化、肝細(xì)胞癌和肝衰竭。

我國(guó)是慢性乙型肝炎高發(fā)區(qū)，HBV主要經(jīng)以下途徑傳播：輸血、注射，性接觸，母嬰垂直傳播。由于嚴(yán)格篩查，陷阱輸血或血液制品導(dǎo)致HBV感染已較少。而母嬰垂直傳播是非常重要的傳播方式。

現(xiàn)有乙型肝炎患者中半數(shù)以上為母嬰垂直傳播所致。由HBsAg/HBeAg陽(yáng)性的母親分娩的嬰兒中，HBV感染率高達(dá)95%。乙型肝炎病毒的母嬰傳播主要包括三種途徑：宮內(nèi)傳播，產(chǎn)時(shí)傳播和水平傳播。

宮內(nèi)傳播，以妊娠晚期及產(chǎn)前為主，乙肝病毒通過(guò)胎盤(pán)，使胎兒受到宮內(nèi)感染；

產(chǎn)時(shí)傳播，是乙肝病毒母嬰傳播的主要途徑，胎兒在分娩過(guò)程中，因?yàn)榻佑|到母親的血液、羊水和分泌物而被感染；

產(chǎn)后傳播，主要是母嬰密切接觸而感染。

其中前兩者是母嬰傳播的常見(jiàn)方式，也是新生兒出生后預(yù)防免疫失敗的主要原因。如何有效阻斷母嬰傳播是控制乙肝病毒感染率、降低慢性肝病發(fā)病率的關(guān)鍵措施之一。

乙肝疫苗聯(lián)合HBIG（乙肝免疫球蛋白）對(duì)新生兒進(jìn)行雙重免疫能降低HBV感染率。對(duì)于HBsAg陽(yáng)性母親所生的新生兒，應(yīng)在出生12h內(nèi)注射HBIG100IU，同時(shí)在不同部位注射10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別注射第2和第3針乙型肝炎疫苗（各10μg）。

但有25%—30%新生兒免疫失敗感染乙肝病毒，有研究認(rèn)為與宮內(nèi)感染有關(guān)。

核苷（酸）類(lèi)似物為母嬰傳播阻斷方法的改進(jìn)及妊娠期婦女抗HBV治療帶來(lái)了新希望。目前有三種抗乙肝病毒藥物可以在妊娠晚期用于乙肝病毒的母嬰阻斷：拉米夫定、替比夫定和替諾福韋酯。

▼拉米夫定——妊娠分級(jí)C級(jí)

拉米夫定（LaM）是世界上第一個(gè)抗乙肝病毒的核苷（酸）類(lèi)藥物。有研究顯示，拉米夫定可以有效阻斷HBV的母嬰垂直傳播，且對(duì)孕婦及胎兒具有較好的安全性。

拉米夫定抗病毒療效好，副作用較輕，但應(yīng)于妊娠期母嬰阻斷的臨床研究樣本偏小，還需進(jìn)一步進(jìn)行大規(guī)模和多中心的研究。

▼替比夫定——妊娠分級(jí)B級(jí)

替比夫定（LdT）目前是美國(guó)FDA批準(zhǔn)的第四個(gè)治療慢性乙型肝炎的核苷酸類(lèi)似物。目前臨床研究證明替比夫定無(wú)致畸性，對(duì)于胚胎和胚仔發(fā)育無(wú)不良作用。文獻(xiàn)報(bào)道高乙肝病毒載量孕婦中晚期治療能夠有效降低新生兒HBV感染發(fā)生率，且安全性和耐藥性良好。

▼替諾福韋酯——妊娠分級(jí)B級(jí)

替諾福韋酯（TDF）在目前上市的5種核苷（酸）類(lèi)藥物中，抗病毒作用最強(qiáng)，耐藥率最低，對(duì)拉米夫定耐藥或其他抗病毒藥物治療效果欠佳的患者都有效，因此被稱(chēng)為“高效、低耐藥”的抗病毒藥物。

替諾福韋酯屬于妊娠期安全程度B級(jí)藥物，在艾滋病妊娠婦女中有較多的安全性數(shù)據(jù)，被推薦用于艾滋病的母嬰阻斷。但由于它被批準(zhǔn)用于治療慢性乙型肝炎的時(shí)間較晚，在乙型肝炎妊娠婦女中應(yīng)用的安全性數(shù)據(jù)較少。

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