什么是乙肝的母嬰傳播？該如何阻斷？

2018-08-21 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個月程序，即出生接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2和第3針疫苗。新生兒接種第1針乙型肝炎疫苗要求在出生后12h內(nèi)，越早越好。

一、什么是乙肝的母嬰傳播

乙肝病毒感染的母親在生育期間把病毒傳播給下一代，這種傳播方式稱為“母嬰傳播”或“垂直傳播”。

母嬰傳播是我國乙型肝炎最主要的傳播途徑，估計30%~50%的感染者是因母嬰傳播而感染的。在沒有接受乙肝疫苗預(yù)防的情況下，乙肝媽媽所生的孩子60%在2年內(nèi)可感染乙肝病毒，乙肝“大三陽”媽媽的新生兒感染風(fēng)險約為70%-90%，“小三陽”媽媽的新生兒感染風(fēng)險約為10%~40%。在我國，有8%的孕婦是乙肝病毒感染者，其中50%以上為e抗原（+）的，“大三陽”感染者。因此，母嬰傳播是乙肝流行的重要傳播途徑。

二、乙肝母嬰傳播的主要途徑

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。

宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；

產(chǎn)時感染是指母親在分娩的時候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；

產(chǎn)后感染實際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。

國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時感染占絕大多數(shù)，約為80%~85%，產(chǎn)后感染約為10%~15%，宮內(nèi)感染約為5%~10%。因此，產(chǎn)時感染是乙肝母嬰傳播中最主要的途徑。

三、乙肝女性能否懷孕的情況分析

1.可以懷孕的情況及孕前準(zhǔn)備。慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫(yī)生評估肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能異常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常則可妊娠。

2.暫緩懷孕及不能懷孕的情況。乙肝女性如果在肝功異常時懷孕，可導(dǎo)致肝炎病情加重，并對母兒造成不利影響，如妊娠反應(yīng)加重，重癥肝炎、肝性腦病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等的發(fā)生率及新生兒患病率和死亡率增高，并導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染率增高。

因此，慢性乙型肝炎患者即肝功能異常者，應(yīng)暫緩懷孕，最好經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個月以上復(fù)查正常再懷孕。急性肝炎患者則應(yīng)于肝炎痊愈后半年，最好兩年后再懷孕。

四、懷孕后的母嬰阻斷干預(yù)措施

1.新生兒標(biāo)準(zhǔn)乙肝免疫預(yù)防。主動+被動(乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白)聯(lián)合免疫方法是目前公認(rèn)的阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被我國的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦。

主動母嬰阻斷措施：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個月程序，即出生接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2和第3針疫苗。新生兒接種第1針乙型肝炎疫苗要求在出生后12h內(nèi)，越早越好。

被動母嬰阻斷措施：HBsAg陽性母親所生新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射乙型免疫球蛋白，劑量應(yīng)≥100IU。

2.乙肝母嬰阻斷：有效抗病毒治療。HBVDNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關(guān)鍵因素。HBVDNA水平較高母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。近些年來，許多國家或地區(qū)的乙肝指南均建議：HBVDNA高復(fù)制（HBVDNA大于106IU/ml）的乙肝母親可在妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定進一步提高乙肝母嬰阻斷成功率，產(chǎn)后可停藥，并加強隨訪和監(jiān)測。