乙肝媽媽，什么情況下可以安全哺乳？

2018-08-20 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢自然不必多說，但對于乙肝媽媽來說，這又是一個令人糾結(jié)的問題。研究表明，乙肝病毒感染者的母乳中的確可能存在乙肝病毒，雖然較血液中的病毒量低幾個數(shù)量級，但確實存在一定的感染性。

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢自然不必多說，但對于乙肝媽媽來說，這又是一個令人糾結(jié)的問題。研究表明，乙肝病毒感染者的母乳中的確可能存在乙肝病毒，雖然較血液中的病毒量低幾個數(shù)量級，但確實存在一定的感染性。

那么，什么情況下乙肝媽媽可以哺乳呢？

我國2015年《慢性乙型肝炎防治指南》更新版兩次提到母乳喂養(yǎng)的問題：1.新生兒在出生12h內(nèi)注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。2.妊娠中后期如果HBVDNA載量大于2×10的6次方IU/ml，在與患者充分溝通、知情同意基礎(chǔ)上，可于妊娠第24~28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定?？捎诋a(chǎn)后停藥，并加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測。產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)。

從指南前后表述來看，應(yīng)該說不是很嚴(yán)謹(jǐn)。但表述的最終含義是母乳喂養(yǎng)需要兩個條件：一是新生兒必須在12h內(nèi)注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；二是母親必須停藥。滿足以上兩個條件就可以母乳喂養(yǎng)。

而剛剛頒布的2017版歐洲肝病學(xué)會(EASL)乙肝病毒感染處置的臨床實踐指南指出：乙肝表面抗原陽性、采用替諾福韋酯進(jìn)行治療和預(yù)防母嬰傳播均非母乳喂養(yǎng)的禁忌。也就是說，歐洲指南認(rèn)為服用替諾福韋酯，即使產(chǎn)后不能停藥也是可以哺乳的，而且不再推薦采用拉米夫定、替比夫定進(jìn)行阻斷治療(事實上不再推薦二者用于任何情況下的初始治療)。

綜上所述，按照目前最新指南建議，以下情況可以母乳喂養(yǎng)：

1.乙肝媽媽不需要妊娠期采用核苷類抗病毒藥物降低母嬰傳播風(fēng)險者(病毒量低于2×10的6次方IU/ml，歐洲指南是2×10的5次方)，新生兒在12h內(nèi)注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可即刻開始母乳喂養(yǎng)；

2.乙肝媽媽妊娠期應(yīng)用了核苷類抗病毒藥物且產(chǎn)后停藥，新生兒在12h內(nèi)注射了抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，可母乳喂養(yǎng)；

3.乙肝媽媽妊娠期應(yīng)用了核苷類抗病毒藥物，但限于病情產(chǎn)后無法停藥，如果用藥為替諾福韋酯，新生兒在12h內(nèi)注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可母乳喂養(yǎng)。

當(dāng)然，指南并非強(qiáng)制性意見，其本身也在不斷更新，未來會有更多的證據(jù)提交在我們面前，讓乙肝媽媽更為安全、可靠的哺乳。