孕婦是否需要注射乙肝免疫球蛋白？可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)

2018-08-20 來(lái)源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血人員中篩選出來(lái)的，其血漿含有滴度較高的乙肝表面抗體，經(jīng)過(guò)濃縮工藝，最后制成高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。

多年來(lái)，醫(yī)院都采取給乙肝孕婦注射乙肝免疫球蛋白的辦法，來(lái)阻斷乙肝的母嬰傳播。但是由于種種原因，這種做法在學(xué)術(shù)界一直飽受爭(zhēng)議。

乙肝免疫球蛋白是從健康獻(xiàn)血人員中篩選出來(lái)的，其血漿含有滴度較高的乙肝表面抗體，經(jīng)過(guò)濃縮工藝，最后制成高效價(jià)的乙肝免疫球蛋白。乙肝媽媽所生的嬰兒、意外感染的人群、與乙肝患者和異性肝炎病毒攜帶者有密切接觸者，最有必要使用它。那么，為什么孕婦可以不用呢？

☆孕婦注射乙肝免疫球蛋白不能阻斷母嬰傳播

為避免孩子被乙肝病毒感染，有的乙肝病毒攜帶者在懷孕的最后三個(gè)月，會(huì)每個(gè)月接受一次注射免疫球蛋白。專家解釋，原則上感染了乙肝病毒的女性是可以懷孕的，不過(guò)要通過(guò)給新生兒使用乙肝疫苗和免疫球蛋白來(lái)阻斷乙肝病毒的母嬰傳播。但在懷孕時(shí)注射免疫球蛋白的做法還存在爭(zhēng)議。研究發(fā)現(xiàn)，注射了免疫球蛋白的攜帶乙肝病毒的孕婦生下的新生兒體內(nèi)并不能檢測(cè)到乙肝抗體。

☆孕婦注射乙肝免疫球蛋白的潛在風(fēng)險(xiǎn)

第一，假如給孕婦注射200國(guó)際單位的乙肝免疫球蛋白，就能降低其血中乙肝病毒的水平，那么此法早就被用于治療慢性乙肝了。因?yàn)樗痊F(xiàn)行的任何一種抗病毒藥物都便宜且安全。但是，至今世界上沒有一個(gè)國(guó)家采用注射免疫球蛋白來(lái)治療慢性乙肝患者。

第二，至今無(wú)任何權(quán)威組織，包括世界衛(wèi)生組織、我國(guó)衛(wèi)生部以及世界上其他國(guó)家的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建議給孕婦注射乙肝免疫球蛋白，來(lái)預(yù)防乙肝病毒的母嬰傳播。比如中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)分會(huì)推出的《慢性乙型肝炎防治指南》，也沒有提及給感染乙肝的孕婦打免疫球蛋白這一項(xiàng)。

第三，認(rèn)為“給孕婦注射乙肝免疫球蛋白可阻止乙肝病毒的母嬰傳播在子宮內(nèi)發(fā)生”（即所謂“宮內(nèi)感染”）的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。因?yàn)閷m內(nèi)感染的幾率低于3%~5%，除非孕婦因?yàn)槟承┨厥庠蚴寡褐苯舆M(jìn)入嬰兒體內(nèi)，否則乙肝病毒不可能通過(guò)正常的胎盤進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。而給乙肝媽媽所生新生兒，立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，95%~97%可以預(yù)防，這在諸多權(quán)威專家中是形成了共識(shí)的。

這也說(shuō)明，乙肝病毒的母嬰傳播主要發(fā)生在母親分娩過(guò)程中。如果在宮內(nèi)已感染，出生后血液中即應(yīng)檢測(cè)到乙肝病毒。而在這種情況下，注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗是不能預(yù)防的。

因此專家提醒，乙肝病毒攜帶者如果考慮懷孕，最好先積極治療，之后檢測(cè)體內(nèi)的病毒載量。如果病情處在高病毒載量階段，則母嬰傳播幾率比較大、阻斷機(jī)會(huì)少，因此最好暫時(shí)不要懷孕。而且，乙肝病毒攜帶者在懷孕后第六個(gè)月一定要再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

☆乙肝母嬰阻斷：產(chǎn)后聯(lián)合免疫最關(guān)鍵

要想阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，最關(guān)鍵的一步就是，務(wù)必盡快給予新生兒規(guī)范的“主動(dòng)+被動(dòng)”聯(lián)合免疫措施，乙肝媽媽需要在產(chǎn)后12小時(shí)內(nèi)給寶寶注射一針乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），1個(gè)月、6個(gè)月的時(shí)候分別給寶寶注射第二針和第三針乙肝疫苗，注射劑量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依據(jù)孕婦個(gè)人具體情況及嬰兒出生時(shí)的乙肝病毒檢測(cè)情況進(jìn)行調(diào)整。

7-12月齡時(shí)一定要帶寶寶去正規(guī)醫(yī)院驗(yàn)血檢查乙肝五項(xiàng)，判斷預(yù)防接種是否成功以及是否發(fā)生母嬰傳播。