又見誤區(qū)，乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶這些要知道

2018-08-20 來源：小貝殼shell 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于一部分乙肝孕婦在妊娠期服用了抗病毒藥物，這就給母乳喂養(yǎng)帶來了新的問題，即妊娠期服用抗病毒藥物的母親，產(chǎn)后是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？回答這個(gè)問題，首先要明確妊娠期服用抗病毒藥物的目的。

寶寶出生后是否可以母乳喂養(yǎng)，是乙肝媽媽非常關(guān)心的問題。很多乙肝媽媽在這個(gè)問題上非常糾結(jié)。一方面，母乳喂養(yǎng)的好處眾所周知，包括增強(qiáng)免疫力，提升智力，減少兒童期肥胖，減少寶寶患過敏性疾病的幾率等等，因此，母乳喂養(yǎng)應(yīng)該大力提倡。

另一方面，由于乙肝是傳染性疾病，乙肝媽媽擔(dān)心母乳喂養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致寶寶感染乙肝。在臨床工作中，也經(jīng)常會(huì)遇到乙肝媽媽咨詢類似問題，還有一些乙肝媽媽被告知不可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)?？梢?，在這個(gè)問題上還是存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶得規(guī)避的三大誤區(qū)

誤區(qū)一：只要是乙肝媽媽就不能母乳喂養(yǎng)寶寶

真相：并非不能

其實(shí)，乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)的問題在學(xué)術(shù)界早已形成共識(shí)，即乙肝媽媽所生寶寶，出生后經(jīng)過規(guī)范的免疫接種后，可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。我國(guó)2015年版的慢性乙型肝炎防治指南的推薦意見3，明確指出，寶寶在出生12小時(shí)內(nèi)注射HBIG（乙肝免疫球蛋白）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。這條推薦意見告訴我們，所有HBsAg陽性母親，不論是大三陽還是小三陽，都可以母乳喂養(yǎng)，前提是寶寶出生后12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

誤區(qū)二：乳汁檢測(cè)HBVDNA陽性的媽媽不能母乳

真相：切勿劃等號(hào)

有些醫(yī)院會(huì)給乙肝媽媽檢測(cè)乳汁中的乙肝病毒（HBVDNA），如果是陰性，建議母乳喂養(yǎng)，如果是陽性，不建議母乳喂養(yǎng)。實(shí)際上這是沒有必要的，因?yàn)槟赣H乳汁中HBVDNA陽性并不是母乳喂養(yǎng)的禁忌。對(duì)母乳喂養(yǎng)問題的正確認(rèn)識(shí)是建立在兩個(gè)重要的事實(shí)基礎(chǔ)之上：一是乙型肝炎不通過消化道傳播；二是乙肝免疫球蛋白加乙肝疫苗的聯(lián)合免疫是阻斷乙肝母嬰傳播的有效措施。

誤區(qū)三：妊娠期服用抗病毒藥物的孕媽不能母乳喂養(yǎng)

真相：具體問題具體分析

由于一部分乙肝孕婦在妊娠期服用了抗病毒藥物，這就給母乳喂養(yǎng)帶來了新的問題，即妊娠期服用抗病毒藥物的母親，產(chǎn)后是否可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)？回答這個(gè)問題，首先要明確妊娠期服用抗病毒藥物的目的。

如果是處于預(yù)防母嬰傳播的目的在妊娠晚期服用抗病毒藥物者，分娩后即可停藥，然后可以母乳喂養(yǎng)；然而，如果是因?yàn)樵谌焉锲诔霈F(xiàn)肝炎活動(dòng)，出于治療的目的而服用抗病毒藥物者，產(chǎn)后需繼續(xù)服用抗病毒藥物，這種情況就不建議母乳喂養(yǎng)了。

原因是服用抗病毒藥物的母親，其乳汁中存在少量的抗病毒藥物，少量的抗病毒藥物進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，對(duì)嬰兒會(huì)造成何種影響，目前尚不明確，因此出于安全考慮，不建議服用抗病毒藥物的母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶相關(guān)注意事項(xiàng)

乙肝媽媽母乳喂養(yǎng)寶寶應(yīng)該注意這八點(diǎn)：

1、如“誤區(qū)一”中提到的那樣，接受母乳喂養(yǎng)的寶寶，必須在出生12小時(shí)內(nèi)，接受一針乙肝疫苗和免疫球蛋白（HBIG）的注射。同時(shí)在寶寶1個(gè)月、6個(gè)月大的時(shí)候，媽媽一定要及時(shí)給寶寶接種第二針和第三針乙肝疫苗，這樣可以有效降低將乙肝病毒傳染給寶寶的風(fēng)險(xiǎn)。

2、定期監(jiān)測(cè)寶寶血中的乙肝病毒標(biāo)志物和HBVDNA滴度，如果表面抗體陰性或滴度較低，表示寶寶缺乏保護(hù)性抗體，應(yīng)考慮停喂母乳，及時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗接種，等到保護(hù)性抗體產(chǎn)生后才可母乳喂養(yǎng)。

3、如出現(xiàn)感染的情況，應(yīng)及時(shí)停喂母乳，并咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步處理意見。

4、由于乙肝病毒主要通過血液傳播，消化道是不傳染乙肝的，但在嬰兒消化道如口腔、咽喉、食道、胃腸黏膜等處有炎癥、水腫、破損、潰瘍時(shí)，母乳及母親血液中的（比如母親乳頭有破裂）乙肝病毒可進(jìn)入毛細(xì)血管，再進(jìn)入血循環(huán)而可能引起乙肝病毒感染。所以這時(shí)則應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)；

5、母乳喂養(yǎng)要規(guī)律。一般3～4小時(shí)一次，喂哺時(shí)間一般在10-20分鐘內(nèi)喂完。喂完奶后，建議媽媽把孩子抱起來拍奶嗝，將吃奶時(shí)吞入的空氣排出，避免吐奶。乙肝媽媽如果按需喂養(yǎng)、時(shí)間不規(guī)律，孩子的胃排空時(shí)間不夠，特別是有的孩子可能還是混合喂養(yǎng)，這種情況下不規(guī)律喂養(yǎng)可能會(huì)造成孩子消化紊亂、腹瀉、吐奶，嘔吐可能會(huì)引起胃食道返流性食管炎，而導(dǎo)致食道黏膜損傷，增加了乙肝病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。

6、母乳喂養(yǎng)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，建議喂養(yǎng)到孩子出生后的第6個(gè)月。在出生6個(gè)月以后，孩子該添加輔食喂養(yǎng)了，這時(shí)候就可能出現(xiàn)一些食物過敏、消化不良等喂養(yǎng)不耐受，可能會(huì)造成胃腸道炎癥。這時(shí)候再母乳喂養(yǎng)，感染的機(jī)會(huì)就會(huì)增加。另一方面也考慮到在6個(gè)月的時(shí)候，第三針乙肝疫苗剛剛打完，孩子體內(nèi)可能還沒有產(chǎn)生保護(hù)性抗體，或抗體水平低，喂養(yǎng)也就有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。如果在第7個(gè)月檢查的時(shí)候孩子抗體滴度很高，沒有發(fā)生胃腸道不耐受等問題，也可以考慮繼續(xù)喂養(yǎng)，但我們強(qiáng)調(diào)，孩子一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)乙肝表面抗體滴度，一旦抗體滴度很低，則及時(shí)停喂母乳。

7、哺乳時(shí)應(yīng)注意：媽媽喂奶前應(yīng)用肥皂洗凈雙手、清潔乳頭，以減少接觸傳播的機(jī)會(huì)，也可以減少孩子胃腸道細(xì)菌感染。

8、媽媽應(yīng)注意避免吃一些引起嬰兒過敏的食物，比如突然發(fā)現(xiàn)孩子起濕疹了，可能就是由于媽媽剛吃過某種食物，如魚、蝦、雞蛋、牛奶、花生、海鮮，或其他動(dòng)物蛋白或植物蛋白造成的。因此媽媽的飲食也要注意，回避造成嬰兒過敏的某種飲食，以免造成孩子過敏性性腸炎，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。