大三陽，病毒量高，肝功能異常，可以喂母乳嗎？

2018-08-16 來源：杭州市肝病研究中心標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對肝功能正常的慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生行政部門明文規(guī)定的易使乙肝擴散的職業(yè)或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫(yī)學隨訪。

問：乙肝會影響就業(yè)嗎？如果影響，影響哪些就業(yè)？

答：對肝功能正常的慢性HBV感染者及非活動性HBsAg攜帶者，除不能捐獻血液、組織器官及從事國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生行政部門明文規(guī)定的易使乙肝擴散的職業(yè)或工種外，可照常工作和學習，但應定期進行醫(yī)學隨訪。目前經(jīng)原衛(wèi)生部核準乙肝表面抗原攜帶者不得從事的職業(yè)和可以開展表面抗原相關(guān)檢查的行業(yè)有軍隊，武警，公安特警，民航招飛，血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務工作的員工等。

問：醫(yī)生您好，本人男，年齡21歲，情況是乙肝大三陽，在吃替諾福韋這個藥，我想了解一下就我這個情況跟家人朋友在一起吃飯共用碗筷會傳染給他們嘛？還是要區(qū)別碗筷呢？

答：HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此，日常學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸不會傳染HBV。

問：乙肝六項只有第五項陽性，其它陰。乙肝病毒定量低于檢測下限。我這種情況還能打疫苗嗎？打疫苗有效果嗎？

答：接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法，全程需接種３針，按照0、1和６個月程序，即接種第１針疫苗后，在１個月和６個月時注射第２和第３針疫苗。您的核心抗體陽性，沒有產(chǎn)生保護性抗體，可以進行疫苗接種。

問：您好，本人，男，25歲，服用恩替卡韋快2年了，檢查結(jié)果一直都正常，現(xiàn)在想要生2胎，醫(yī)生建議懷孕期間把恩替卡韋換成替諾福韋這樣就行，我有個問題想問您，如果我老婆懷孕了，以后我是繼續(xù)服用恩替卡韋，還是吃替諾福韋？

答：替諾福韋酯是妊娠安全B級藥物，而恩替卡韋為C級，您在備孕期間將恩替卡韋換成替諾福韋酯是正確的。恩替卡韋和替諾福韋酯都是具有高耐藥屏障的抗病毒藥物，您夫人懷孕后您可以繼續(xù)服用替諾福韋酯，也可以換回恩替卡韋。但如果您有腎臟或骨骼疾病風險，或因為其他疾病正在服用有腎臟損害風險的藥物，建議您再換回恩替卡韋繼續(xù)治療。

問：大三陽，病毒量高，肝功能異常，可以喂母乳嗎？

答：根據(jù)中華醫(yī)學會肝病學分會《感染乙型肝炎病毒的育齡女性臨床管理共識》的推薦意見，如果您正在因為慢性乙型肝炎活動而服用抗病毒藥物，一般不建議哺乳。已經(jīng)停藥的產(chǎn)婦，其新生兒聯(lián)合免疫后可以哺乳。如果母親肝功能正常且未服用抗病毒藥物，新生兒接受規(guī)范的聯(lián)合免疫后，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

問：你好，我懷孕九個多月了，現(xiàn)在吃的藥是富馬酸替諾福韋二呲呋酯片，產(chǎn)后繼續(xù)吃這個藥嗎？還是重新?lián)Q藥？

答：產(chǎn)后可以繼續(xù)服用替諾福韋酯。但如果您有腎臟或骨骼疾病風險，或正在因其他疾病服用有腎臟損害風險的藥物，建議您換用恩替卡韋治療。

問：您好，我給女兒咨詢，她28歲，在幼兒園時發(fā)現(xiàn)乙肝的一直都沒有醫(yī)治，也沒吃過藥，去年化驗大三陽，現(xiàn)在她就要結(jié)婚了，男方家非常在意這病。并且結(jié)婚就得要孩子能控制的藥恩替卡韋，可是得終身服藥，我想問一下吃這個藥對懷孕有什么影響嗎？有沒有更好方法？謝謝您！

答：如果您女兒肝功能正常，處于免疫耐受狀態(tài)，可以先結(jié)婚生子，不必治療，但要定期隨訪；如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，是需要抗病毒治療的慢乙肝患者，由于替諾福韋酯是妊娠安全B級藥物，建議服用該藥抗病毒治療。待肝功能正常后，可以懷孕。

問：大三陽的治愈目標是什么呢？我E抗體已經(jīng)轉(zhuǎn)陽性，又轉(zhuǎn)陰性了，但是E抗原快要轉(zhuǎn)陰了。目前用的藥是替諾福韋。

答：替諾福韋酯的總療程建議至少4年，在達到病毒低于檢測值下限，肝功能恢復正常，HBEAG消失，抗-HBE轉(zhuǎn)陽后，再鞏固治療至少3年（每隔6個月復查一次）仍保持不變者，可考慮停藥。但延長治療可以減少復發(fā)，如果用藥至HBSAG消失,抗-HBS陽轉(zhuǎn)再停藥，是最為理想的治療終點。

問：男，21歲，乙肝大三陽，三年前發(fā)現(xiàn)肝炎活動，用替比夫定抗病毒治療，目前病毒指標正常，肝功能正常，還是大三陽，請問接下來的治療？

答：替比夫定的耐藥發(fā)生率較高，且可引起肌損傷，建議換用一線抗病毒藥物繼續(xù)治療。