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三陽抗病毒治療方案

2018-08-16 來源:杭州市肝病研究中心  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:肝功能正常,大多數(shù)肝組織無炎癥或炎癥較輕,此時人體清除乙肝病毒的特異性免疫能力與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段,相互沒有發(fā)動攻擊,因而不必進行抗病毒治療。如果早前盲目進行抗病毒治療,非但不能清除病毒,反而容易導(dǎo)致耐藥。

導(dǎo)語

 
在慢性乙肝的治療中,關(guān)鍵就是抗病毒治療,通過有效抑制病毒復(fù)制,延緩疾病進展,減輕肝細胞炎癥及肝纖維化,預(yù)防和阻止肝硬化、肝癌的發(fā)生,從而延長患者存活時間,提高患者生活質(zhì)量。那么,如何進一步優(yōu)化現(xiàn)有的治療方法以提高遠期療效呢?
 
抗病毒優(yōu)化治療作為慢性乙肝治療的重要策略,由于提高了抗病毒的療效、減少了耐藥的發(fā)生率,從而降低了患者的醫(yī)療費用,提高了患者的依從性,縮短了療程,有助于醫(yī)生指導(dǎo)患者回歸正常生活,是提高抗病毒治療效果的好策略。但是,有網(wǎng)友把自己多次體檢的報告發(fā)過來,并提出了困惑:

依目前情況開始抗病毒,還是再觀察半年,不知聽誰的?
 
網(wǎng)友咨詢我今年27,男。08年查出“大三陽”,08年到12年一直是“大三陽”、肝功正常,什么藥都沒吃。2013年12月底和2014年8月查肝功能正常,膽紅素偏高,ALT升高,AST正常、HBVDNA10由6次方變成7次方,一直沒吃藥。
 
2015年8月檢查和2016年2月檢查對比,膽紅素正常后又升高,ALT89U/L變165U/L,AST55U/L變103U/L,HBVDNA10的6次方,B超正常。醫(yī)生分別開了苦參素片、復(fù)方益肝靈膠囊和復(fù)方甘草酸苷片和復(fù)方益肝靈膠囊。那個醫(yī)生說我吃完他開的藥1個月后就來復(fù)查,如果ALT還是沒有降下來,就可以抗病毒治療了??墒?月份這個醫(yī)生說,我現(xiàn)在這個狀況,需再觀察半年(每個月查1次肝功能),如還是沒降下來,再抗病毒。不知道這樣做病情會不會加重?
 
專家回答
 
肝功能正常,大多數(shù)肝組織無炎癥或炎癥較輕,此時人體清除乙肝病毒的特異性免疫能力與人體內(nèi)的乙肝病毒處于和平共處階段,相互沒有發(fā)動攻擊,因而不必進行抗病毒治療。如果早前盲目進行抗病毒治療,非但不能清除病毒,反而容易導(dǎo)致耐藥。但現(xiàn)在你的病情是在變化之中的,慢性乙肝一旦開始抗病毒治療,都是一個費錢費時、病人吃苦的過程,自然醫(yī)生會盡量多觀察,不到萬不得已,不會上藥治療,這方面,醫(yī)生有自由栽量權(quán)。你該什么時候抗病毒要醫(yī)生根據(jù)你的歷史和當(dāng)時的情況來定。
 
另外,還必須明白一個道理,藥物只是外因,人體的乙肝病毒免疫清除能力才是內(nèi)因,只有在乙肝病毒復(fù)制活躍且谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高達正常值上限2倍或者2倍以上時給予抗病毒治療,“里應(yīng)外合”抗擊乙肝病毒,才是最佳的治療時機。如有較重肝纖維化和40歲以上乙肝病毒陽性者,谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常即可抗病毒治療,但需要排除脂肪肝等原因引起的轉(zhuǎn)氨酶升高,而肝硬化者只要檢查到乙肝病毒,就可抗病毒治療。
 
即使符合了抗病毒適應(yīng)證,在使用拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯等藥治療時,都必須定期規(guī)范監(jiān)測,必要時在24周進行優(yōu)化治療。而對于復(fù)發(fā)再治患者,我們會根據(jù)治療前是否達到停藥標準制定相應(yīng)的優(yōu)化治療方案,并提醒復(fù)發(fā)再治患者,不能隨意換藥。
 
干擾素優(yōu)點為療程較短,總體費用較低,如果有效,療效較穩(wěn)定,停藥后出現(xiàn)反彈較少且反應(yīng)輕,但有適應(yīng)人群有限、注射給藥導(dǎo)致使用不便、副作用較多等缺點;而以拉米夫定為代表的核苷(酸)類似物則有口服用藥、每日一次、副作用相對少等優(yōu)點,但也有缺點,如最少療程也在二年,實際上可能更長,三五年,乇八年都有可能??傮w費用較高。停藥后易出現(xiàn)反彈,甚至病情急劇惡化。
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