乙肝媽媽哺乳期服用哪種抗病毒藥物，對(duì)新生兒影響最?。?/h1>

2017-10-03 來(lái)源：杭州市肝病研究中心  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：2015年美國(guó)肝病年會(huì)的乙型肝炎管理指南指出：哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長(zhǎng)期安全數(shù)據(jù)不充分……這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)與母親進(jìn)行溝通。

　　母乳喂養(yǎng)對(duì)孩子有諸多好處，比如增強(qiáng)免疫力、提升智力等，因此一般情況下，很多新媽媽會(huì)選擇母乳喂養(yǎng)。但是患有乙肝的新媽媽們，這下憂愁了，想把最好的留給孩子，但礙于患有傳染病，又在吃抗病毒藥，實(shí)在不敢喂。

　　然而，乙肝媽媽咨詢肝病醫(yī)生后，答案也是不盡相同，比如：×××醫(yī)生說(shuō)吃阿德福韋可以喂奶，×××說(shuō)吃替諾福韋可以喂奶，×××醫(yī)生說(shuō)必須停藥才能喂奶……。那么，乙肝媽媽哺乳期究竟能否服藥喂奶？

　　參考2015年世界衛(wèi)生組織的建議

　　2015年美國(guó)肝病年會(huì)的乙型肝炎管理指南指出：哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長(zhǎng)期安全數(shù)據(jù)不充分……這些抗病毒藥物很少經(jīng)母乳排出，不大可能導(dǎo)致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)與母親進(jìn)行溝通。

　　其次，2015年世界衛(wèi)生組織《預(yù)防、關(guān)護(hù)和治療慢性乙肝感染者指南》建議：在發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有更好可替代的喂養(yǎng)方法時(shí)可以服用替諾福韋哺乳。

　　因此，服用抗病毒藥的乙肝新媽媽是否可以喂母乳？醫(yī)生無(wú)法替你決定，還得你自己權(quán)衡后再做出決定。

　　抗病毒藥物在哺乳期的安全性如何

　　一般來(lái)說(shuō)，藥物可以透過(guò)乳汁，乙肝母親吃著抗病毒藥物哺乳，孩子也可能從母乳中攝入一定劑量的藥物。而且，藥品說(shuō)明書中不建議母親服藥期間給孩子哺乳，比如：替比夫定、阿德福韋、恩替卡韋等就不建議在服藥過(guò)程中母乳喂養(yǎng)。

　　因?yàn)槟壳斑€沒(méi)有足夠的資料證實(shí)，藥物是否能通過(guò)人類的乳汁分泌，但在大鼠實(shí)驗(yàn)中，三種抗病毒藥均對(duì)小鼠有一定傷害。盡管如此，仍有不少研究表明，拉米夫定與替諾福韋在哺乳期的安全性較大，對(duì)新生兒的影響可能不大。

　　1、拉米夫定

　　有研究表明，拉米夫定的血漿半數(shù)抑制濃度(50%抑制濃度)為550ng/ml。拉米夫定通過(guò)母乳進(jìn)入嬰兒體內(nèi)后，平均嬰兒血中藥物濃度為28ng/ml，僅為拉米夫定的半數(shù)抑制濃度的5%。

　　根據(jù)這些研究結(jié)果，Hale博士認(rèn)為：拉米夫定透過(guò)乳汁的濃度較低，不至于對(duì)新生兒或嬰兒產(chǎn)生明顯的副作用，因此被歸為哺乳期L2(比較安全)的藥物。

　　2、替諾福韋

　　在人類中有兩項(xiàng)有關(guān)乳汁中替諾福韋濃度的研究。馬拉威和巴西的研究中發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)母親單劑量服用替諾福韋600mg，產(chǎn)后2天母乳中替諾福韋的濃度為6.3–17.8ng/mL。

　　在另一項(xiàng)研究中，5例婦女在開(kāi)始分娩時(shí)接受單劑替諾福韋600mg，產(chǎn)后接受替諾福韋300mg/d，共7天。乳汁內(nèi)替諾福韋的水平為5.8～16.3ng/mL(平均14.1ng/mL)，估計(jì)哺乳嬰兒從母乳中獲得的替諾福韋劑量?jī)H相當(dāng)于嬰兒治療劑量的0.03%。

　　還有一位醫(yī)生等報(bào)告了5例母乳喂養(yǎng)平均18個(gè)月的嬰兒，其中4例未檢測(cè)出替諾福韋的血藥濃度(<0.005mg/L)，僅1例嬰兒檢測(cè)出替諾福韋的血藥濃度為0.0055mg/L。因此，目前的研究尚未發(fā)現(xiàn)嬰兒通過(guò)乳汁暴露替諾福韋的不利影響。

　　盡管替諾福韋對(duì)骨密度有可能的影響，但在兒科臨床試驗(yàn)中對(duì)兒童整體骨骼生長(zhǎng)沒(méi)有不利影響。這些數(shù)據(jù)不支持服藥期間禁忌母乳喂養(yǎng)。然而，替諾福韋長(zhǎng)期暴露對(duì)兒童生長(zhǎng)的影響目前尚不清楚。