水溝穴，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，別名“人中”（見于《肘后備急方》），“鬼宮、鬼客廳”（見于《備急千金要方》）、“鬼市”（見于《千金翼方》）等，系督脈穴，為手、足陽明經(jīng)與督脈的交會穴。水溝為臨床上常用的急救穴，作用強(qiáng)烈，在石學(xué)敏教授創(chuàng)立的“醒腦開竅”針法中，水溝是主穴之一，本文針對其在治療缺血性中風(fēng)中的作用等問題作以淺析。

1.中風(fēng)急性期以醒為主

在中風(fēng)急性期，多有神志障礙，以清竅閉阻、神氣匿藏為病機(jī)的主要方面，因此醒神當(dāng)為大法，正如葛洪在《肘后方》救卒中惡死方中所云：“令爪其病人人中，取醒”。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論認(rèn)為，督脈人腦，總督一身之陽氣，而腦為“真氣之所聚”，神即氣也。就人體生命活動的過程而言，腦主真氣而藏元神，并通過命門與腎水結(jié)合形成腎間動氣而后激發(fā)心、肝、脾、肺之氣，主導(dǎo)著正常生命活動，這就是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)關(guān)于生命中樞的腦一腎學(xué)說。中風(fēng)急性期，針刺水溝穴，可調(diào)督脈之陽氣而醒腦神、開清竅，腦之神氣激發(fā)腎間動氣，而使機(jī)體生命活動恢復(fù)。這就是水溝用于中風(fēng)急救的基本機(jī)制?，F(xiàn)代研究表明，針刺水溝可改善腦及內(nèi)臟的血流量，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善心功能，這就是其在中風(fēng)急性期急救的基本原理。

2.中風(fēng)恢復(fù)期后遺癥期以調(diào)神為用

在中風(fēng)的急性期過后，針刺水溝有其獨特的意義，神志的清醒標(biāo)志著腦神的再現(xiàn)，腦神即腦氣，腦氣的病理有多種表現(xiàn)形式，但總括起來無非有虛而不至，聚而不至及藏而不現(xiàn)3個方面。急性期為藏而不現(xiàn)，恢復(fù)期和后遺癥期為聚而不至，因此在急性期過后，針刺水溝主要在于調(diào)導(dǎo)聚積之神氣，使之布散于肢體及咽喉舌竅，而發(fā)揮其主運動感覺等功能。這就是機(jī)體不同功能狀態(tài)對針刺作用的不同反應(yīng)的具體表現(xiàn)。

3.水溝醒神調(diào)神的作用基礎(chǔ)

解剖學(xué)研究表明，水溝穴分布著面神經(jīng)及三叉神經(jīng)分支，腦血管上的膽堿能神經(jīng)纖維、血管活性腸肽(Vip)能神經(jīng)纖維均源于面神經(jīng)的蝶腭神經(jīng)節(jié)，它們對腦血管起舒張作用，尤其是Vip作用更強(qiáng)。免疫細(xì)胞化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Vip神經(jīng)元與皮層神經(jīng)元和腦血管都有密切連接，使神經(jīng)元活動、能量代謝與局部血流相匹配，因此，蝶腭神經(jīng)節(jié)被稱為面部腦血管舒張中樞。而分布在腦血管上的感覺神經(jīng)纖維如SP能神經(jīng)纖維、降鈣素相關(guān)基因肽能(CGRP)神經(jīng)纖維都源于三叉神經(jīng)節(jié)，故被稱為三叉神經(jīng)一腦血管系統(tǒng)，該系統(tǒng)在血管收縮時被激活以恢復(fù)血管的口徑。SP是近年來發(fā)現(xiàn)的一種重要的肽類介質(zhì)，是一種很強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，它廣泛支配腦血管，以網(wǎng)狀形式包繞于腦血管壁，因此它對于腦血管痙攣有解除作用。

當(dāng)然，水溝穴的救急作用絕不僅限于舒張微血管的作用，如Vip對腦神經(jīng)元活動的直接影響，也就是說針剌水溝一方面興奮腦神經(jīng)元，使中樞神經(jīng)發(fā)揮復(fù)雜的整合作用，但神經(jīng)元興奮需要能量，而腦細(xì)胞內(nèi)幾乎無糖元的貯存，占心輸出量20％的腦一刻也離不開心臟的血供，因此另一方針刺水溝可改善腦血流，為腦細(xì)胞的功能恢復(fù)提供能量(腦血流)也就成為急救作用的重要方面，這兩方面的作用構(gòu)成了水溝的醒神調(diào)神功能。

位置歸經(jīng)

三陰交《針灸甲乙經(jīng)》,出自為足太陰脾經(jīng)腧穴，其在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。

穴名由來

三陰經(jīng)而言，交，指交會與交接。為足太陰、少陰、厥陰三條陰經(jīng)交會之處。（《針灸穴名釋義》）

古代驗案“昔有宋太子,性善醫(yī)術(shù).處苑逢一懷娠婦人,太子診曰:是一女也.令徐文伯亦診之,此一男一女也.太子性急,欲剖腹視之.臣請針之,瀉足三陰交,補(bǔ)手陽明合谷,應(yīng)針而落。果如文伯之言.故妊娠不可刺也。”（《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》）后世遂以三陰交、合谷為孕婦禁針腧穴。

在“醒腦開竅”中應(yīng)用

三陰交穴作為國醫(yī)大師石學(xué)敏院士醒腦開竅針刺法中重要穴位之一，治療中風(fēng)病療效確切，由于中風(fēng)病多見肝腎陰虛,針刺三陰交可以疏通三陰,瀉浮越之陽,引亢陽歸陰,亢陽潛降,以滋肝腎脾三陰,使陰平陽秘精神乃治。

臨床操作：三陰交沿脛骨內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針1~1.5寸,針尖向后斜刺與皮膚呈450角,施提插補(bǔ)法,至患側(cè)下肢抽動3次為度。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明針刺三陰交可以激活大腦多個腦區(qū)，使其信號強(qiáng)度升高，改善腦區(qū)功能，從而影響大腦對人肌體的整體調(diào)節(jié)作用。

現(xiàn)代臨床效用

治療作用及整體作用。其近治作用是指三陰交能治療其所在部位附近的疾病,即腿足部疾病,如下肢癱瘓、足跟痛等。遠(yuǎn)治作用即根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所通,主治所及”,足太陰脾經(jīng)經(jīng)脈所主的婦科病證及脾胃、前陰病癥均可治療。且臨床中機(jī)體的不同狀態(tài)具有良性調(diào)除治療腦血管病以外，三陰交穴在臨床上效用廣泛，三陰交穴的主治作用可歸納為近治作用、遠(yuǎn)節(jié)作用,如既可以止遺,治療尿失禁、遺尿等癥;還可以利尿通淋,治療尿潴留。三陰交穴的整體調(diào)節(jié)還體現(xiàn)在對患者內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等功能的整體作用。

三陰交穴為足太陰脾經(jīng)的腧穴，也是足三陰經(jīng)的交會穴，不但能治療脾經(jīng)的疾病，又能治療肝腎兩經(jīng)的疾病。肝藏血、主疏泄，宜條達(dá)。其經(jīng)筋“結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”；腎為先天之本，主生長發(fā)育和生殖，腎藏精，胞脈系于腎。故三陰交穴一直被視為治療女性生殖系統(tǒng)疾病的要穴，治療相關(guān)疾病必須重視調(diào)治肝脾腎三臟，三陰交穴與奇經(jīng)八脈的關(guān)系也甚為密切，沖任督三脈皆起于胞中，帶脈則環(huán)腰一周，絡(luò)胞而過，與胞宮關(guān)系密切，且沖為血海，任主胞胎，因此，三陰交穴亦可調(diào)理奇經(jīng)八脈，治療相關(guān)疾病。臨床上應(yīng)用三陰交治療婦科疾患時，常常針刺法與灸法聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。

此外，三陰交穴對于五官科疾病如耳鳴癥，皮膚科疾病如蕁麻疹等均有良好療效。

保健作用

除治療效應(yīng)之外，三陰交穴還有良好的保健功能，三陰交可以調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)問題。腎主生殖，脾通血，肝藏血。人體的氣血都于三陰，而三陰交為匯聚之地。所以經(jīng)常按摩或艾灸三陰交對于人體的氣血的調(diào)節(jié)有益，特別是對于女性朋友更具有特殊的意義。如痛經(jīng)、月經(jīng)周期或者顏色問題，以及經(jīng)期的其他癥狀，都能利用三陰交進(jìn)行調(diào)理，可以達(dá)到女性保健的目的。

三陰交對于減肥也有很好的效果。研究證實三陰交穴具有減肥調(diào)脂的雙重作用,可健脾胃,益精氣,除濕痰。通過對脾經(jīng)穴位的按摩就能改善脾的運化功能，達(dá)到減肥的目的。其次三陰交穴可以調(diào)節(jié)水液在身體的分布，按揉三陰交能夠有效的改善臉腫、手腫、下肢腫這些由于水分布失常而出現(xiàn)的問題。

按摩方法

先將手指放于穴位表面用力向下按壓，然后再按揉，揉的時間可根據(jù)個人體質(zhì)耐受而定。因為下肢部的穴位肌肉比較豐厚，堅持用力按摩可以獲得比較持久的刺激作用。按摩時需注意由于三陰交穴可以調(diào)節(jié)人體氣血運轉(zhuǎn)，所以孕產(chǎn)婦一定禁止按摩三陰交，以防影響妊娠。

艾灸法

將艾條點燃靠近三陰交穴，距皮膚2～3cm即不再變動高度，灸約20min左右，得到溫和、舒適而并不灼痛的持續(xù)灸感以局部皮膚紅暈即可。一般每日早晚各灸1次，每次5～10min，連灸1月可見好轉(zhuǎn)。中老年人艾灸時可借助艾灸盒，防治燙傷等意外事件的發(fā)生。

針刺手法量效關(guān)系

古代對針刺量效認(rèn)識

針灸學(xué)歷史悠久，古代經(jīng)典中歷代醫(yī)家均有對針刺量效關(guān)系的描述，并把選擇合適的針刺量作為針刺取效的一個重要方面，并由此產(chǎn)生了針刺量效關(guān)系的雛形。中醫(yī)學(xué)的寶典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就已經(jīng)將針刺的深淺作為影響針刺效應(yīng)的關(guān)鍵因素，應(yīng)遵循一定的原則，否則可能有害無益，如《素問?刺要論篇》曰:“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病。”

晉代皇甫謐所著《針灸甲乙經(jīng)》中卷三對腧穴針刺深度作了闡述。如：“合谷……刺入三分”，“環(huán)跳……刺入一寸。說明當(dāng)時醫(yī)家對針刺深淺也有較為嚴(yán)格的量化規(guī)范。

現(xiàn)代針刺量效關(guān)系

早在上世紀(jì)70年代，國醫(yī)大師石學(xué)敏院士在總結(jié)提煉“醒腦開竅”法治療中風(fēng)新的針刺法時，首次提出了“針刺手法量學(xué)”的概念。通過對古醫(yī)籍深入研究、總結(jié)臨床經(jīng)驗，更新了“大拇指向前捻轉(zhuǎn)為補(bǔ)，向后捻轉(zhuǎn)為瀉”的傳統(tǒng)定義，根據(jù)捻轉(zhuǎn)的頻率、幅度、作用力方向提出了量化的補(bǔ)瀉定義及規(guī)范操作，更具有臨床操作性。最終確定并科學(xué)界定出針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法量學(xué)的四大要素。

捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法量學(xué)要素：

（1）捻轉(zhuǎn)作用力的方向：以任督二脈為正中線，機(jī)體左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針，捻轉(zhuǎn)用力時為補(bǔ)法，反之，機(jī)體左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針，捻轉(zhuǎn)用力時為瀉法。

（2）捻轉(zhuǎn)作用力的大小：小幅度、高頻率為補(bǔ)法（捻轉(zhuǎn)幅度<90°、頻率120-160次/分鐘）。大幅度、低頻率為瀉法（捻轉(zhuǎn)幅度>180°、頻率40-60次/分鐘）。

（3）捻轉(zhuǎn)手法施術(shù)時間：1-3分鐘為最佳參數(shù)。

（4）治療作用持續(xù)時間：因病而異，一般6-8小時為最佳參數(shù)。

此后，石學(xué)敏院士率領(lǐng)研究團(tuán)隊先后對針灸治療顯效的十余種疾病進(jìn)行了手法量學(xué)研究，將治療有效的病種、處方、腧穴、針刺方向與深度、選擇手法與施術(shù)時間、針刺間隔時間參數(shù)等詳細(xì)記錄和驗證，積累數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比研究，為整體針灸量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化的提升拓展空間，經(jīng)過多年探索，總結(jié)出一些規(guī)律性操作法和技術(shù)，為量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化研究奠定了基礎(chǔ)。

針刺手法量學(xué)的內(nèi)容涵蓋以下幾個方面:

(1)基于辯證論治的治療原則;

(2)有效的腧穴處方;

(3)針刺方向與進(jìn)針深度;

(4)施術(shù)方法、操作時間與留針時間;

(5)針刺的時效性,即針刺效應(yīng)發(fā)生、發(fā)展及衰減的時間。

時至今日，針刺手法量學(xué)的概念已經(jīng)演變成為一個包括針刺時間、頻率、方向、力度、幅度、深度等眾多因素在內(nèi)的綜合范疇，全面理解針刺操作所致的針刺量應(yīng)包括進(jìn)針方向、進(jìn)針深度、具體施術(shù)手法的選擇、施術(shù)所持續(xù)的時間、留針時間的長短，加之施針的指力、頻度不同，對疾病的治療和轉(zhuǎn)歸往往起著關(guān)鍵性的作用。國醫(yī)大師石學(xué)敏院士帶領(lǐng)研究團(tuán)隊開展了大量臨床和基礎(chǔ)實驗表明：不同的針灸手法量學(xué)刺激，對機(jī)體或?qū)嶒瀯游锏纳碚{(diào)節(jié)及病理改變，均有顯著性差異。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的手法量學(xué)研究，開創(chuàng)了先河，奠定了基礎(chǔ)，搭建了平臺。石學(xué)敏院士創(chuàng)立的研究團(tuán)隊在針刺手法量學(xué)的探索中取得了輝煌的成績，推動了針刺手法量學(xué)理論的科學(xué)化、國際化。

“治腦”即是“治神”

神是人體整個生命活動的最高主宰，代表了人體的生命活動力，神存則機(jī)生，神去則機(jī)息。所以，神之所病，百病之始，皆本于神。神傷不僅可發(fā)生神志之疾，更能使臟腑氣血、四肢百骸功能失常，而變生諸病。

從中醫(yī)學(xué)的發(fā)展來看，祖國醫(yī)學(xué)腦的認(rèn)識是一個漸進(jìn)的過程。早在《內(nèi)經(jīng)》時代，醫(yī)家就認(rèn)識到腦是一個極其重要的臟器，不能受到絲毫損害，是關(guān)乎生命的關(guān)鍵臟器，《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問?刺禁論》中曾指出腦如果在針刺中受傷，其結(jié)果為：“針入腦則真氣泄，故立死”，而另一中醫(yī)經(jīng)典《證治準(zhǔn)繩》也提到了腦的重要性，言其：“受邪則死不可治”。

腦為五臟六腑之大主

腦是人體的重要器官，幾乎參與了人體的所有功能活動，在人體的生理病理活動中起著關(guān)鍵性作用，中醫(yī)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有所論述，如《素問?脈要精微論》認(rèn)為：“頭者，精明之府”。

《靈樞?海論》提及了腦的解剖位置：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”，也指出了腦與髓密不可分，正如《素問?五臟生成篇》所說：“諸髓者皆屬于腦。”腦是精髓和神明高度匯集之處，主人體與外界的聯(lián)系。人體內(nèi)十二經(jīng)脈中陽經(jīng)均循行于頭面，而陰經(jīng)通過其經(jīng)別與頭發(fā)生聯(lián)系；另外，任督二脈也運行到頭。所以，人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的循行、流注、濡養(yǎng)都受腦的支配。

腦為五臟六腑之大主，還體現(xiàn)在腦主陽氣，對全身的陽氣有調(diào)控功能。孫思邈在《備急千金藥方》中指出：“頭者，諸陽之會也?！端貑?脈微精要論》說：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”體現(xiàn)了腦的重要性，是生命要害的所在。

腦藏神

“腦藏神”是腦根本性的功能作用，如張景岳對此作了解釋：“人之腦為髓海，是謂上丹田，太乙帝君所居，亦曰泥丸宮，總諸神者也”?！秱浼鼻Ы鹨健芬灿邢嗨频恼撌觯?ldquo;頭者，人之元首，神之所注。”而陳言在《三因極一病證方論?頭痛證治》說：“頭者，……百神所集。”

“腦藏神”是“腦為髓之海”的功能的具體展現(xiàn)。神和髓有著共同的物質(zhì)來源，如《靈樞?經(jīng)脈》說：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，《靈樞?本神》指出：“生之來，謂之精，兩精相搏謂之神”?？梢哉f二者是密不可分的整體，可以說髓是物質(zhì)基礎(chǔ)，神是功能作用。

所以，《靈樞?海論》中提到了髓的充足是“神”正常發(fā)揮功能的前提：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度；髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無所見，懈怠安臥。”由于“諸髓皆屬于腦”，故“腦藏神”，正如《素問?脈要精微論》論及：“頭者精明之府。”張錫純則認(rèn)為：“……為其中有神明，故能精明，為神明藏于其中，故名曰府”。

腦主神明

古代關(guān)于“神”的記載，《靈樞?本神》：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”表明了“神”是父母生殖之精的原始體現(xiàn)，是人體主宰一切的根本?！鹅`樞?平人絕谷》：“故神者，水谷之精氣也。”《小針解》：“神者正氣也”，《素問?八正神明論》：“血氣者，人之神”。可見“神”是精血氣所生成的人的精神活動和正氣盛衰的總體表現(xiàn)。

腦主神明與“腦藏神”的功能密切相關(guān)，如孫思邈曾提出：“頭者，人之元首，神之所注。”陳言也在《三因極一病證方論?頭痛證治》說：“頭者，……百神所集。”而在《本草綱目》中李時珍更是提出了：“腦為元神之府”的經(jīng)典觀點。

腦主神明，還表現(xiàn)在腦主神智，如《素問?解精微論》曾云：“泣涕者，腦也”指出人的情志變化與腦有關(guān)。而《素問遺篇?刺法論》曾提到：“氣出于腦，即室先想心如日”，說明腦主人的思維。

《素問?天年》：“失神者死，得神者生。”一旦“神”出現(xiàn)了問題，必使人病。祖國醫(yī)學(xué)對于“神”的論述歸納起來有兩種：一為狹義的神，代表神智，指人體的精神、意識、思維活動；二是廣義的神，指人體各種生命活動現(xiàn)象的總稱，而這兩種“神”均歸腦所主，如張景岳說：“人之腦為髓海，……總諸神者也”。所以腦是神的物質(zhì)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，神是腦的功能（腦神），治腦即是治神。