附子與前面祛風(fēng)濕散寒藥當(dāng)中的川烏來(lái)源于同一種植物，川烏是種下去的母根，依附在母根旁邊長(zhǎng)出來(lái)的子根就叫做附子。

但是在商品藥材中經(jīng)常是切片用的，所以處方經(jīng)常寫(xiě)的是附片。

炮制時(shí)加菜油、紅糖制成的著色液，使之染為濃茶色，就叫黑附片；切片時(shí)如果是順著切的，就叫順片；有的是橫著切的叫橫片。

有一種黃附片，是染成黃色的，是橫切的；而白附片是順著切片的，切了以后蒸透再用硫黃來(lái)熏，使它原來(lái)的本色變淡，就叫白附片。

附子在產(chǎn)地要經(jīng)過(guò)特殊的種植和加工炮制，不但有特殊的田間管理，采收回來(lái)以后還要用鹽鹵水，就是加工食鹽剩下來(lái)鹵水，里面含有很多化學(xué)元素，用它來(lái)浸泡，泡了以后，最后再用以上的一些工序炮制。

附子從宋代開(kāi)始就是四川的一個(gè)地道藥材，綿陽(yáng)市下面有一個(gè)地方叫江油，過(guò)去叫做彰明，現(xiàn)在彰明是江油市下面的一個(gè)集鎮(zhèn)，產(chǎn)區(qū)是以這一帶為中心的，在宋代就有《彰明附子記》，當(dāng)?shù)氐母阶右恢狈浅Ｓ忻?/p>

過(guò)去附子都是一家一戶加工的，是小的生產(chǎn)作坊，為了商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的需要，就有很多的規(guī)格，有黃的、白的、黑的，有順切的、有橫切的，還有比較小的，用刨刀來(lái)刨成比較薄的片，又稱為刨片的。

川西北地區(qū)在附子采收的季節(jié)，一般陰雨天氣比較多，有的家里面小作坊加工不過(guò)來(lái)，就像四川人作泡菜一樣，在附子挖起來(lái)以后，去掉了表皮泥土，適當(dāng)?shù)厍鍧嵰院?，就放在了鹽鹵水里去浸泡，它不會(huì)變質(zhì)、更不會(huì)腐爛，可以放上一兩年，這種就稱為鹽附子。

鹽附子在使用的時(shí)候，仍然要把它切片了以后，在水里面漂，把里面的鹽味漂掉，就叫做淡附片。

一般的處方在開(kāi)這個(gè)藥的時(shí)候都不是寫(xiě)附子，而是稱附片、白附片、黃附片、黑附片等，這是因?yàn)樗玫牟皇钦麄€(gè)附子塊根，而是經(jīng)過(guò)加工切制后的片狀藥材，所以一般叫附片。

之所以要說(shuō)明這些五花八門(mén)的商品藥材規(guī)格，包括過(guò)去的炮附子是在火里面燒，現(xiàn)在的炮附子是用微波處理的微波附子等，規(guī)格越來(lái)越多，都是為了商業(yè)性競(jìng)爭(zhēng)的需要，與它的藥效之間沒(méi)有什么聯(lián)系。

但是有的人說(shuō)鹽附子是為了“咸入腎”而有意做的，其實(shí)不是的，是因它加工不了，挖起來(lái)的數(shù)量太多了，是受四川人做泡菜的影響，把它放在大缸的鹵水里面就不會(huì)壞，慢慢地用，它不是為了“咸入腎”才有意地搞這么一個(gè)藥材規(guī)格。

附子也是比較重要的一個(gè)藥，前面我講大黃的時(shí)候說(shuō)藥之四維，其中有附子。附子不僅是溫里藥當(dāng)中的一個(gè)重點(diǎn)藥，也是中藥里面一個(gè)很重要的藥物。

附子的功效主要表現(xiàn)下三個(gè)方面。

第一個(gè)方面最特殊，叫回陽(yáng)救逆。回陽(yáng)救逆就是對(duì)于亡陽(yáng)證的一種治療作用，或者一種治療功效。

什么是亡陽(yáng)證呢？就是一部分人由于長(zhǎng)期患病，因久病而陽(yáng)氣不斷地耗傷，最后陽(yáng)氣衰敗了，陽(yáng)氣損耗殆盡。

另一種是突然之間患急性病，比如大吐、大瀉、大汗淋漓，陽(yáng)隨陰脫，都會(huì)出現(xiàn)這種亡陽(yáng)證。

亡陽(yáng)證的臨床表現(xiàn)最典型的就是兩個(gè)癥狀，一個(gè)四肢逆冷，一個(gè)脈細(xì)欲絕。

“亡”在字義上，就是“無(wú)”的意思，古代的字詞書(shū)，有“亡，無(wú)也”的訓(xùn)釋，亡陽(yáng)的意思是好像陽(yáng)氣沒(méi)有了，就是人的陽(yáng)氣已經(jīng)耗散殆盡了，也就是陽(yáng)氣欲絕。

為什么出現(xiàn)這種情況呢？陽(yáng)氣欲絕，主要是腎和心的陽(yáng)氣衰敗、欲絕，因?yàn)槟I陽(yáng)的一個(gè)基本功能是能夠溫煦形體，腎中的陽(yáng)氣為陽(yáng)氣的根本，能夠使人保持應(yīng)有的溫度。

腎陽(yáng)衰敗就不能夠溫煦形體，所以首先出現(xiàn)的是肢體的遠(yuǎn)端出現(xiàn)逆冷，比較輕的可能就是手指、腳趾，嚴(yán)重的可能上肢超過(guò)肘關(guān)節(jié)，下肢超過(guò)膝關(guān)節(jié)，最后可能全身都有冷的感覺(jué)。四肢逆冷是腎陽(yáng)衰敗不能溫煦形體的一個(gè)表現(xiàn)。

心是主血脈的，心的陽(yáng)氣衰敗就不能鼓動(dòng)血脈，所以血脈不正常，出現(xiàn)脈細(xì)欲絕。

表明它的基本病理是心腎的陽(yáng)氣衰敗，衰敗到了嚴(yán)重的極點(diǎn)，幾乎是快沒(méi)有的狀態(tài)，這就是中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的亡陽(yáng)證。

在這種情況下，附子就是中藥里面能夠“回陽(yáng)救逆的第一品藥”。

因?yàn)楦阶踊仃?yáng)救逆作用最好，其他藥物不可取代，雖然它有毒性，但在臨床上它能夠明顯地挽回將要亡失的陽(yáng)氣，這個(gè)時(shí)候也就是挽回了生命，它歷來(lái)就是急救亡陽(yáng)證的一個(gè)重要的藥物。

從古代到現(xiàn)在，尤其是在古代的醫(yī)療情況下，完全是依靠口服附子這一類為主的藥來(lái)治療亡陽(yáng)證。

但是附子需要久煎，如果患者有時(shí)危急了，煎煮很長(zhǎng)的時(shí)間，還要慢慢地讓它放涼，然后再來(lái)給他喂服，那會(huì)耗費(fèi)很長(zhǎng)時(shí)間，可能有時(shí)就緩不濟(jì)急，但沒(méi)有辦法，古代只有這種醫(yī)療條件。

現(xiàn)在附子有急救的制劑，比如參附注射劑。一直到目前，盡管對(duì)于亡陽(yáng)證可以采取綜合的急救措施，中西結(jié)合，如像大吐大瀉、大汗淋漓、大出血引起的，采用輸液、輸血加上一些西藥的應(yīng)用，進(jìn)行綜合的救治，當(dāng)然效果就提升了很多。

但是附子回陽(yáng)救逆的臨床價(jià)值仍然存在，所以很多醫(yī)院，如果出現(xiàn)了比較典型的亡陽(yáng)證，在采用其他措施的同時(shí)，附子有關(guān)的注射劑，使用仍是相當(dāng)廣泛的，能夠收到明顯的回陽(yáng)救逆效果，所以它是中藥當(dāng)中回陽(yáng)救逆最重要的一個(gè)藥，用于亡陽(yáng)證具有可靠而特殊的療效。

附子雖然是回陽(yáng)的第一品藥，單用它的強(qiáng)度還顯得不夠，因?yàn)椴∽C太重了，陽(yáng)氣虛衰到了極點(diǎn)，一味附子還難以勝任；它發(fā)揮挽回陽(yáng)氣作用也有一個(gè)過(guò)程，其比較緩慢，這是相對(duì)于干姜這一類藥而言的。

它又有一定的毒性。所以前人治療亡陽(yáng)證，不是單純地用附子一味藥，常常配伍干姜和甘草，這就是張仲景的四逆湯。

附子和干姜、甘草配伍，一是降低附子的毒性，有減毒的作用，它們具有有相畏相殺的關(guān)系，附子畏干姜，也可以說(shuō)附子畏甘草；甘草或者干姜相對(duì)則是殺附子毒，使毒性減輕。

第二，增效，又是相須相使的配伍關(guān)系，能增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的效果。干姜也有回陽(yáng)的作用；現(xiàn)代研究，甘草也是能夠增強(qiáng)附子在回陽(yáng)救逆方面的作用。

另外，附子雖然回陽(yáng)，但相對(duì)干姜來(lái)說(shuō)，作用發(fā)揮要遲緩一點(diǎn)，所以有的書(shū)上就說(shuō)附子之性偏于守，干姜相對(duì)是走的，它很快就會(huì)發(fā)揮回陽(yáng)的作用，在初步有效的基礎(chǔ)上，附子也開(kāi)始有效了，所以可以使藥力比較迅速，而且比較持續(xù)。

它有以上多方面的優(yōu)點(diǎn)，所以就配伍在一起。附子和干姜的配伍目的，是增效和減毒，大家必須記住，這是一個(gè)很特殊很重要的一個(gè)配伍。

臨床上的亡陽(yáng)證，有的不是單純的腎陽(yáng)、心陽(yáng)衰敗，而且元?dú)庖蔡撁摚苑Q為亡陽(yáng)氣脫，這個(gè)時(shí)候單純用附子來(lái)回陽(yáng)，對(duì)于元?dú)獾奶撁摼蜎](méi)有針對(duì)性，所以這時(shí)候應(yīng)加上人參。人參和附子配伍就是參附湯，現(xiàn)在的注射劑就是這個(gè)處方。

參附注射劑，目前全國(guó)有好幾個(gè)藥廠都在生產(chǎn)，可以靜脈給藥，回陽(yáng)救逆就來(lái)得很迅速了，該劑型就適合于急救。

總之，附子回陽(yáng)救逆就這么一個(gè)情況，但是在臨床上要真正用好不容易，前人說(shuō)附子是一個(gè)最有用的藥，也是一個(gè)最難用的藥。

最有用就是指的這種亡陽(yáng)證，對(duì)這種急重證它能夠挽回生命，有很重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

又說(shuō)它最難用，最難用因?yàn)樗侵蔚募敝刈C，又是有毒的，對(duì)于藥物的用法、用量、配伍這些要求，醫(yī)生都要非常準(zhǔn)確，稍有一點(diǎn)疏忽，可能就造成不堪設(shè)想的后果，所以又認(rèn)為它是很難用的。但附子有用這一點(diǎn)，應(yīng)該充分肯定。

第二個(gè)功效，補(bǔ)火救陽(yáng)，補(bǔ)火就是補(bǔ)命門(mén)之火。補(bǔ)命門(mén)之火，實(shí)際上指的是人體的元陽(yáng)，也就是腎陽(yáng)。

附子這里的補(bǔ)火助陽(yáng)，就是補(bǔ)元陽(yáng)，所以對(duì)于全身的陽(yáng)虛證，附子都可以用。因此，在書(shū)上的應(yīng)用第二條說(shuō)用于陽(yáng)虛諸證。

陽(yáng)虛證當(dāng)中首先是腎陽(yáng)虛，由于腎有多方面的生理功能，腎陽(yáng)虛就有多方面的臨床表現(xiàn)，附子一般都可以用。腎陽(yáng)虛，首先不能溫煦形體，出現(xiàn)畏寒身冷，腰膝冷痛。

另外，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，出現(xiàn)早衰；或者腎主水失常，出現(xiàn)水腫，或小便清長(zhǎng)、夜尿頻多，老年人甚至還會(huì)出現(xiàn)遺尿；腎主生殖，腎陽(yáng)虛了，表現(xiàn)為生殖功能降低、性功能降低等；腎能夠納氣，腎不納氣以后，呼吸急促，出氣多，進(jìn)氣少，這叫虛喘；腎又能夠溫煦脾陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛的久瀉不止等，附子都可以使用。

但是最有效的最有用的效果是在改善腎陽(yáng)虛不能溫煦形體方面可能比較肯定。至于腎的其他方面陽(yáng)虛造成的癥狀，附子究竟能解決什么問(wèn)題，可能還需要進(jìn)一步的研究。

但是從古代到現(xiàn)代的臨床應(yīng)用，凡是腎陽(yáng)虛，不管它表現(xiàn)為什么癥狀，幾乎都在廣泛地使用附子，可能都有不同程度的作用。

比如腎陽(yáng)虛的全身水腫、小便不利在用；腎陽(yáng)虛的小便清長(zhǎng)、小便過(guò)多、夜尿頻多也在用，它是一個(gè)對(duì)于腎陽(yáng)虛應(yīng)用非常廣泛的藥，今后講補(bǔ)陽(yáng)藥，還要重點(diǎn)講陽(yáng)虛的表現(xiàn)，以及怎樣優(yōu)選和配伍使用等。

二是脾陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛則脘腹冷痛，便溏腹瀉，食欲不振，它能夠脾腎雙補(bǔ)，所以出現(xiàn)脾腎兩虛也可以用，單純以脾陽(yáng)虛為主的同樣可以用。

脾陽(yáng)虛一般是脾氣虛的進(jìn)一步發(fā)展，所以往往要配伍補(bǔ)脾氣的藥，比如說(shuō)人參、白術(shù)這類補(bǔ)氣健脾藥物，附子理中湯就是這種主導(dǎo)思想而和人參、白術(shù)同用的。

另外還能用于心陽(yáng)虛。亡陽(yáng)證里面已經(jīng)有心陽(yáng)虛了，一般的心陽(yáng)虛可以出現(xiàn)自汗、心悸等一些較輕的癥狀。

重者可能有胸痹疼痛，這是有寒象的表現(xiàn)，附子用的時(shí)候多數(shù)是和一些活血化瘀的藥物，或者溫心的肉桂、桂枝這樣的藥配伍。

又如治療陽(yáng)虛感冒的麻黃附子細(xì)辛湯，也用附子補(bǔ)陽(yáng)氣。再如衛(wèi)陽(yáng)不固，出現(xiàn)了自汗不止，治療可以用芪附湯，就是附子和能夠固表止汗的黃芪配伍在一起。

總之，一句話，凡是有陽(yáng)虛，附子幾乎都可以使用，凡是虛寒證，都可用它補(bǔ)火助陽(yáng)。

第三個(gè)功效，散寒止痛。這就要回到我們前面講的概述，凡是籠統(tǒng)說(shuō)的散寒止痛，就意味著這個(gè)藥既能溫中，又能溫經(jīng)，有比較廣泛的溫里散寒，或者說(shuō)溫里止痛的作用。

對(duì)于附子的散寒止痛，首先它能夠溫中，可用于胃寒或者脾胃虛寒，如果屬于陽(yáng)虛的它可以用，已經(jīng)在補(bǔ)陽(yáng)當(dāng)中介紹了。

不是陽(yáng)虛的，是實(shí)證，比如寒邪太盛，出現(xiàn)脘腹冷痛，附子照樣可以使用。

除了溫中以外，附子同樣能溫經(jīng)，廣泛用于經(jīng)脈受寒出現(xiàn)肢體冷痛、頭痛。

比較特殊的溫經(jīng)散寒是附子有類似于烏頭的祛風(fēng)濕作用，所以對(duì)于風(fēng)濕寒痹，尤其是風(fēng)濕寒痹兼有陽(yáng)虛的證候，附子也是一個(gè)很好的祛風(fēng)濕散寒止痛藥。

祛風(fēng)濕它不如烏頭，所以烏頭放在祛風(fēng)濕藥里面，但附子完全可以用，同樣有相類似的祛風(fēng)濕作用。

應(yīng)用第三條講它治的里寒證是實(shí)證；應(yīng)用第二條也是里寒證，為虛證。

所以前人說(shuō)附子“只要有寒，不論虛實(shí)，都可以使用”，一個(gè)是虛寒證，一個(gè)寒實(shí)證，實(shí)證就是溫里散寒止痛，虛證是用來(lái)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，附子功效主要在這三個(gè)方面，對(duì)應(yīng)性是比較直接的，也容易記住。

附子的用法、用量和使用注意，也有一些值得關(guān)注的問(wèn)題。首先是用量，書(shū)上是3～9克。

附子的用量在全國(guó)懸殊比較大，在江南沿海的一些地方一般用量都比較偏小，當(dāng)?shù)匾驗(yàn)闅夂蜓谉?，一般的人都容易受熱，也容易出汗，多有一些傷津的情況，醫(yī)生用附子都特別膽小謹(jǐn)慎，尤其是氣候炎熱，容易受熱時(shí)，所以一般用幾克的很常見(jiàn)。

但是在西南地區(qū)，很多臨床醫(yī)生覺(jué)得用幾克可能效果上不去，所以附子用到30克是家常便飯，尤其是四川、云南，五六十年代云南有一個(gè)全國(guó)有名的醫(yī)生，人稱為“火神”的吳佩衡。

吳老在處方當(dāng)中用100～500附子，也并不罕見(jiàn)，關(guān)鍵在什么地方呢？就是久煎，如果附子用3～5克，但不久煎、不炮制也容易中毒，如果量很大，煎3～5個(gè)小時(shí)，有時(shí)候上午煎到下午，有的晚上煎到第二天早上，那用100～200克的附子也沒(méi)有什么毒性反應(yīng)。

關(guān)鍵是應(yīng)不應(yīng)該用那么多量，實(shí)際上可能沒(méi)有充分地利用。我這里講不是提倡大家多用、重用，尤其是初學(xué)者，剛剛開(kāi)始臨床，教科書(shū)上的量應(yīng)該是比較可行的量，應(yīng)該先以這個(gè)量為主，在有經(jīng)驗(yàn)以后，如果覺(jué)得必要，可以增加一點(diǎn)用量。

大多的時(shí)候，湯劑當(dāng)中的溶劑是有限的，有限的溶劑當(dāng)中用的藥再多，它的溶解度也有限度，它的含量并不完全是無(wú)限增加的。

關(guān)于用量我們要正確對(duì)待，有的用量過(guò)分地偏大，同樣是不安全的，同時(shí)對(duì)藥材也是浪費(fèi)，但是過(guò)分地謹(jǐn)慎也會(huì)影響它的療效。

附子是要久煎的，所以在一定范圍內(nèi)適當(dāng)?shù)囟嘤靡稽c(diǎn)，應(yīng)該是相當(dāng)安全。

它的溫燥性并不像干姜、胡椒這一類藥，不那么厲害，所以在西南民間，冬天經(jīng)常把附子作為一個(gè)食療之物，燉羊肉時(shí)的附子的量用得比較大，但燉的時(shí)間長(zhǎng)，很多人沒(méi)有明顯的陽(yáng)虛，但用了以后也沒(méi)有出現(xiàn)溫燥的不良反應(yīng)，附子應(yīng)該說(shuō)只要用得合理，安全度還是很高的，關(guān)鍵就是久煎，久煎到?jīng)]有一點(diǎn)麻味，這和烏頭是一樣的。

盡管附子的配伍、炮制等都能夠降低毒性，但是最有效的方法是加熱煎煮，所以附子作丸、散劑，一定要謹(jǐn)慎，它在沒(méi)有水的情況下，沒(méi)有經(jīng)過(guò)高熱來(lái)水解，毒性是很大的。

我曾經(jīng)見(jiàn)到一個(gè)附子中毒的人，用附子燉肉吃，吃了很多，也沒(méi)有任何反應(yīng)，有一片附子貼在鍋上，水沒(méi)有淹著，最后吃那片附子以后，馬上就不舒服，先是發(fā)麻。

后來(lái)就出現(xiàn)心臟的一些不良反應(yīng)，有心律失常等癥狀，就是那一片沒(méi)有被水煮著的附子所致，這是我親眼見(jiàn)到的附子中毒例子。

說(shuō)明在有水的情況下充分地煎煮，對(duì)于它的解毒非常的重要。

另外，所謂燥熱傷陰、助熱，對(duì)陰虛陽(yáng)亢、孕婦不能用，是這一章藥共有的，都不是特殊的禁忌。

附子的所有內(nèi)容，按照我們教科書(shū)就這些。在書(shū)中提到了附子是十八反的藥，我們《臨床中藥學(xué)》沒(méi)有肯定，也沒(méi)有否定。

在6版教材曾把它作為十八反，是因?yàn)樵瓉?lái)的藥典有一個(gè)烏頭類的藥，都不能和半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及這些藥同用。提到烏頭類，附子也是烏頭類的，大家知道就可以了。