中醫(yī)如武術(shù)，歷來(lái)分流派。眼下有人說(shuō)中醫(yī)流派逐漸合而為一，或干脆根本不承認(rèn)有流派的存在。其實(shí)不然，無(wú)論是從理論淵源、辨證方法、治療思路、具體手段等多個(gè)角度來(lái)看，中醫(yī)還是存在流派的，甚至派中有派。筆者從遣方用藥的角度將中醫(yī)大內(nèi)科大致分為四大流派。當(dāng)然，不可能囊括所有配方思路，不當(dāng)之處，敬請(qǐng)同道斧正。

一、傳統(tǒng)理法方藥派

如全國(guó)統(tǒng)編教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》等所列的那樣，其思路分四個(gè)步驟：理、法、方、藥；辨證分型：根據(jù)四診得到的信息綜合分析病機(jī)，確定治法。擬訂處方：通常以某傳統(tǒng)處方為基礎(chǔ)，列出藥物及用量。

這種處方方法通常以八綱辨證和臟腑辨證為主，是學(xué)院制教育遣方用藥的主流思路，也就是臨床診療疾病的主要程序和方法。

以肝火犯肺型的咳嗽為例。（引自21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》）

主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅耳赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。

兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰土絮條，口干口苦，胸脅脹痛。

舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。

脈象：弦數(shù)。

分析（說(shuō)理分析即辨證階段）：肝失條達(dá)，郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降，以致氣逆作咳，咳則連聲；肝火上炎，故咳時(shí)面紅，口苦咽干；木火刑金，煉液成痰，肺熱津虧，則痰粘或成絮狀，難以咯吐；肝脈布兩脅，上注于肺，肝肺絡(luò)氣不和，故胸脅脹痛，咳而引痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)，皆為肝火犯肺之征。

治法（根據(jù)辨證所得，確定治法）：清肝瀉肺，化痰止咳。

方藥（擬訂處方、列出具體藥物及用量）：黃芩瀉白散合黛蛤散。（具體略）

根據(jù)每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不同，方藥可以不同，如也可以用張景岳的化肝煎，或者丹梔逍遙散為基礎(chǔ)方，等等?？傊?，辨證正確，方藥不同是常見(jiàn)的事情，這也就是有人說(shuō)“同一個(gè)病人，幾個(gè)老中醫(yī)可以開(kāi)出幾張不完全同的方子來(lái)”的道理。

中醫(yī)是個(gè)體醫(yī)學(xué)，筆者認(rèn)為，個(gè)體不僅是指針對(duì)病人的同病異治而言，不同的大夫，辨證方法、遣方用藥的習(xí)慣也可以大相徑庭。只要辨證準(zhǔn)確，治療方向?qū)α?，同樣都可以取得好的療效。在這個(gè)問(wèn)題上，不一定非要標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，條條大路通北京嘛。

二、方證派

關(guān)于方證的定義可能意見(jiàn)不一，筆者此處專(zhuān)指古代經(jīng)典方劑，尤指仲景方劑。此派遣方用藥基于對(duì)經(jīng)典條文的純熟，如：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，見(jiàn)到這樣的患者甚至可以不號(hào)脈不看舌苔的，有這一組癥狀存在就可以用吳茱萸湯試試。

再如：“少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也”“少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿(mǎn)而煩”“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔……小柴胡湯主之”，或加之熱入血室的表現(xiàn)等，遇到上述癥狀哪怕就是一部分癥狀，也可以“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”。

此處的證應(yīng)是方證，是一組特殊癥候的組合，或癥狀和舌脈的組合。雖俗云“傷寒重脈，溫病重舌”，但其實(shí)傷寒有時(shí)舌脈都不重呢，就是基于對(duì)經(jīng)典的純熟。

經(jīng)典類(lèi)方也要舉一反三，如“與芍藥甘草湯，其腳即伸”，那么好，凡是拘攣性的疼痛都可以以杭白芍和炙甘草酸甘化陰為基礎(chǔ)方了，當(dāng)然，再加些路路通和絡(luò)石藤、青風(fēng)藤等通絡(luò)治標(biāo)，那就隨閣下的意了。

經(jīng)典類(lèi)方派曾經(jīng)是中醫(yī)的主流，但很可惜，現(xiàn)在越來(lái)越多的人學(xué)習(xí)中醫(yī)不愿意下苦功夫去熟悉經(jīng)典背誦經(jīng)典了，甚至還有人要求取消傷寒、溫病等經(jīng)典課程。

三、病證結(jié)合派

眼下中醫(yī)院的很多大夫都應(yīng)該屬于此派，他們重視中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病相結(jié)合，也就是中藥藥性和西醫(yī)藥理相結(jié)合，雙重篩選組成處方。他們不會(huì)偏離中醫(yī)辨證論治的大方向，只是在辨證分型確定以后，具體用藥時(shí)候不唯老祖宗是命，而是結(jié)合現(xiàn)代藥理毒理學(xué)的研究進(jìn)展。

這樣的結(jié)果從理論上講是雙保險(xiǎn)，療效應(yīng)該比單純的依靠中醫(yī)理論指導(dǎo)還要好一些，這和撇開(kāi)中醫(yī)辨證，只重視藥理研究只靠藥理學(xué)來(lái)組方是有根本區(qū)別的。

如糖尿病，在辨證分型的基礎(chǔ)上可以參考如下數(shù)據(jù)：

降血糖中草藥：人參、五加皮、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、麥芽、葛根、靈芝、生地、熟地、白芍、枸杞子、女貞子、麥冬、玉竹、玄參、知母、石斛、山萸肉、附子、淫羊藿、蛤蚧、桑葉、桑枝、桑椹、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黃、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕節(jié)、黃連、熊膽、桔梗、枇杷葉、薏苡仁、玉米須、昆布、漢防己、澤瀉、荔枝核、麻黃、蒼耳子、蒼術(shù)、威靈仙、鬼箭羽、卷柏、白蒺藜、僵蠶、荔枝核。

比如陰虛的糖尿病患者可以從以上藥物中選擇養(yǎng)陰之品，如白芍、枸杞子、女貞子、麥冬、玉竹、玄參、知母、石斛、山萸肉、桑椹、地骨皮、天花粉等，如此，既符合中醫(yī)養(yǎng)陰原則，又符合經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)可以降低血糖的原則，雙重篩選，雙重保險(xiǎn)，其它濕熱類(lèi)、陽(yáng)虛類(lèi)等以此類(lèi)推。

這樣做的好處還可以盡可能的避免毒副作用，如避開(kāi)那些升血糖的中草藥，如黨參、刺五加、杜仲、紫蘇、生姜、柴胡、龍膽草、秦艽、龍葵、槐花、槐米、瓜蔞、浙貝母、淡竹葉、娑羅子、鹿蹄草、全蝎等。

四、“能合色脈，可以萬(wàn)全”派

筆者思索良久，確實(shí)沒(méi)有想出更好的命名方法來(lái)給這派醫(yī)者下個(gè)定義，最后還是認(rèn)為以?xún)?nèi)經(jīng)的“能合色脈，可以萬(wàn)全”命名為宜。

高度概括此派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，就是無(wú)論主訴是什么，遣方用藥不針對(duì)主訴而去，總以舌脈所見(jiàn)為診斷證的依據(jù)，處方遣藥也以此為根據(jù)為方向。與以上三派相比，此派傳人恐怕最少。

既然不以主訴為處方遣藥的主要依據(jù)和治療方向，那么，本派的處方往往給人幾種感覺(jué)，一是僅僅根據(jù)處方，往往看不出是治療什么病的。再有，該方一般不以某一古方為原始方劑加減，有點(diǎn)隨心所欲。

此派常被人譏為“有藥無(wú)方”，其實(shí)，正如徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)的方從法立，何懼“有藥無(wú)方”？他認(rèn)為“按病用藥，藥雖切中，而立方無(wú)法，謂之有藥無(wú)方”。似這等認(rèn)證明了，立法清楚下的遣方用藥自然不能說(shuō)是有藥無(wú)方。

例：咳嗽數(shù)月不愈，歷經(jīng)西醫(yī)抗菌素和中醫(yī)止咳等法效果不顯，細(xì)究其脈，肝脈獨(dú)旺，乃木火刑金，遂以疏肝清肝柔肝之法而愈。

以上四派為筆者所大致歸納，因?yàn)閷W(xué)識(shí)和眼界所限，自然還有其他門(mén)派沒(méi)有提及，即使在以上四派之中，也還有相互攙雜融合派，時(shí)間地點(diǎn)病例不同，同一大夫可以轉(zhuǎn)換學(xué)派等情況，總之，掛一漏萬(wàn)，在所難免，管窺之見(jiàn)，供同道共享。