桂枝湯為《傷寒雜病論》第一方，由桂枝三兩（去皮），芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘）組成，具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)理脾胃之作用。調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗而又止汗；調(diào)和陰陽，解表而又治里；調(diào)和脾胃，養(yǎng)護后天之本。古今學(xué)者一致認(rèn)為桂枝湯不但為“經(jīng)方之魁”，且為“眾方之祖”，廣泛運用于內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科，無論傷寒、雜病，凡屬營衛(wèi)不和、陰陽失調(diào)、脾胃虛弱之證，均可運用。筆者在臨床運用桂枝湯治療月經(jīng)病、妊娠病、產(chǎn)后病及婦科雜病均有顯著療效，舉例如下。

痛經(jīng)

20歲，未婚，2013年10月12日初診。月經(jīng)初潮14歲，月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2013年9月10日。2013年4月正值經(jīng)期因不慎受涼感冒，發(fā)熱頭痛身痛，伴有小腹疼痛，經(jīng)治感冒痊愈，至此開始每到月經(jīng)將要來潮前1-2d小腹疼痛，得溫痛減，悠悠不休，月經(jīng)干凈方止，伴有自汗納差、身困頭昏，經(jīng)色鮮紅，量稍多，有血塊，周期正常，服用止痛藥物見效，但下次月經(jīng)來潮腹痛如故，特來尋求中醫(yī)治療。刻診：月經(jīng)將要來潮，小腹疼痛1d，喜溫喜按，乏力自汗，納谷不香，身感困倦，舌淡苔薄，脈浮緩。診為痛經(jīng)，屬風(fēng)寒阻絡(luò)、營衛(wèi)不和證。治以桂枝湯加味：桂枝12g，赤芍12g，生姜12g，炙甘草6g，大棗6枚，當(dāng)歸12g。5劑，日1劑，水煎服。2013年11月10日二診：月經(jīng)來潮第一天，稍有腹痛，較上月明顯減輕，求繼續(xù)鞏固治療，守原方經(jīng)期服用，每月4劑，連用2個月，諸癥消除，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：月經(jīng)前后，氣血變化急驟，血海由滿盈而溢瀉，血?？仗?，易感病邪?；颊呓?jīng)期不慎感受風(fēng)寒，雖經(jīng)治療癥狀消除，但痼疾未除，以致沖任氣血運行不暢，胞宮經(jīng)血溢瀉受阻，不通則痛。風(fēng)寒阻絡(luò)日久，營衛(wèi)不和，陰陽不調(diào)，身困乏力、自汗納差、得溫痛減、舌淡苔薄脈浮均為風(fēng)寒阻絡(luò)、營衛(wèi)不和之象，方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)散寒、緩急止痛，加當(dāng)歸補血和血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，因而諸癥得除，久病得愈。

經(jīng)行風(fēng)疹塊

22歲，2012年3月12日初診。13歲月經(jīng)初潮，16歲后月經(jīng)規(guī)律，18歲上半年一次月經(jīng)來潮時全身漫起皮疹，瘙癢，經(jīng)西藥治療3d后癥狀消失，此后每逢月經(jīng)來潮前3-4d疹塊復(fù)起，月經(jīng)干凈后疹塊自消，服用西藥治療漸至無效，周而復(fù)始，逐漸加重?？淘\：月經(jīng)將至，全身散布疹塊，后背四肢為多，色淡紅，瘙癢嚴(yán)重，入夜尤甚，常有自汗，飲食、睡眠、二便均可。舌淡，苔薄白，脈浮而弱。診為經(jīng)行風(fēng)疹塊，屬營衛(wèi)不和證。方用桂枝湯：桂枝15g，白芍15g，甘草10g，生姜15g，大棗6枚。4劑，日1劑，水煎服。2012年4月13日復(fù)診：服藥后，月經(jīng)來潮，疹漸退癢漸止，藥止癢消。今日月經(jīng)來潮，渾身散發(fā)皮疹，輕度瘙癢。續(xù)服上方3劑，疹退癢止。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：月經(jīng)來潮，陰血虧虛，經(jīng)行時陰血愈虛，營陰不足，陽氣浮動，致營衛(wèi)不和，皮腠氣血郁滯，血虛生風(fēng)，風(fēng)勝則癢，頻發(fā)風(fēng)疹。因血屬陰，故入夜癢甚。本證因風(fēng)邪外感，邪氣羈留于肌表而致營衛(wèi)不和、營溢衛(wèi)散而發(fā)本病。桂枝本為解肌之劑，調(diào)和膚腠之營衛(wèi)氣血，能消疹除癢，故獲良效。

絕經(jīng)前后諸癥

52歲，2012年5月6日就診?；颊咦允鼋^經(jīng)近3年，至2010年春天開始，每日午飯后大約1h自覺面部發(fā)熱，繼之全身發(fā)熱伴有汗出量多，頭暈乏力，3-4h后逐漸緩解，2年多來時輕時重，服用中西藥物療效欠佳。刻診：除午后發(fā)熱汗出外并無其他不適，飲食、睡眠、二便尚可，舌淡苔薄白，脈浮無力。診為絕經(jīng)前后諸癥，屬營衛(wèi)不和證。治以桂枝湯：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，炙甘草10g，牡丹皮12g，大棗12枚。6劑，日1劑，水煎服。囑患者發(fā)熱前30min服藥，服藥后啜熱稀小米粥一碗，臥床覆被微微發(fā)汗。5月12日二診：發(fā)熱減輕，汗出明顯減少，效不更方，繼續(xù)服藥近1個月，痊愈。

按：仲景師云：“病人臟無他病，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。”本證汗出發(fā)熱據(jù)患者舌脈可知，非絕經(jīng)前后諸癥常見的陰虛發(fā)熱，乃營衛(wèi)不和之證，正合先師所論，照搬其法，重視服藥時間，啜熱粥溫覆先其時發(fā)汗，故能藥到病除。

妊娠惡阻

25歲，孕2個月余，妊娠反應(yīng)加重10余天，彩超檢查示胚胎發(fā)育正常，當(dāng)?shù)卦\所服中西藥物療效差。刻診：口淡無味，不思飲食，熱涼酸辣飲食均不思，強迫食下則惡心嘔吐，自覺有氣上沖心口，口渴但不欲飲水，四肢倦怠乏力，嗜睡頭暈，面色不華，語聲無力，舌淡苔薄白，脈略滑。診為妊娠惡阻，屬脾胃虛弱、陰陽不和證。方用桂枝湯：桂枝12g，白芍12g，生姜12g，甘草6g，大棗6枚。3劑，日1劑，水煎服。3d后復(fù)診，服藥后納食增加，有氣上沖感明顯減輕，守上方繼服5劑，告愈。

按：《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》云：“師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”本案患者孕2個月余，胎元初聚，經(jīng)血漸結(jié)，歸胞養(yǎng)胎，經(jīng)血不瀉，沖脈氣盛，上逆犯胃，故不思飲食。脾胃虛弱、胃氣上逆則嘔吐；陰血不足，不能上榮故覺口渴，所以用桂枝湯調(diào)陰陽、和脾胃、平?jīng)_逆而獲良效。

產(chǎn)后自汗

25歲，2013年5月28日就診。產(chǎn)后15d，患者第一胎，足月順產(chǎn)，產(chǎn)時出血量一般，產(chǎn)后身體恢復(fù)尚可，無腹痛腰酸，飲食睡眠正常，僅感汗出較多，5d前因外出不慎汗后當(dāng)風(fēng)，出汗較平時更多，故來就診。刻診：汗出量多濕衣，動輒更甚，身感困倦，頭痛惡風(fēng)，手足不溫，偶感身熱，口干，納食減少，面色無華，舌淡苔薄白，脈虛浮略數(shù)。診為產(chǎn)后自汗，屬太陽中風(fēng)證。方用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，黃芪20g，大棗6枚。2劑，日1劑，水煎分2次服，并囑藥后食熱稀粥一碗，覆被微微發(fā)汗。2d后復(fù)診，汗出明顯減少，頭痛身困減輕，仍感惡風(fēng)怕冷，又予原方3劑，病愈。

按：患者新產(chǎn)之后，正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒，致營衛(wèi)不和，腠理疏松，毛孔洞開不收，故自汗不止。產(chǎn)后衛(wèi)氣虛弱，風(fēng)寒襲表，衛(wèi)氣抗邪無力，故發(fā)熱不重。仲景師曰：“產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。”予桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，復(fù)發(fā)其汗而止汗，加黃芪補氣固表，而獲痊愈。

產(chǎn)后大便難

26歲，2012年10月9日初診，第一胎足月順產(chǎn)，產(chǎn)后10d，因汗出較多，偶感風(fēng)寒，致大便干結(jié)，數(shù)日不解，艱澀難下，無腹痛腹脹，飲食尚可，伴有頭痛發(fā)熱、頭暈汗出、身困乏力，舌淡紅，苔薄白，脈浮。診為產(chǎn)后大便難，屬脾胃虛弱、營衛(wèi)不和證。方用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，大棗6枚，當(dāng)歸15g。3劑，日1劑，水煎服。并囑服藥后覆被微發(fā)汗。隨訪患者服藥后大便通暢，飲食增加，發(fā)熱疼痛癥除，汗出大減，病告痊愈。

按：患者新產(chǎn)之后，失血津傷，液少津虧，易致大便干結(jié)，又加上偶感風(fēng)寒，太陽營衛(wèi)受邪，肺失肅降，大腸通降傳導(dǎo)失常，故大便困難，因病位在太陽不在腸胃，故無腹痛腹脹，飲食尚可；邪郁太陽，營衛(wèi)不和，則有發(fā)熱自汗、身困脈浮等癥。仲景師云：“傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。”故予桂枝湯調(diào)和脾胃，調(diào)和陰陽，表解里自和，又加當(dāng)歸補血和血，潤腸通便，諸癥得愈。